Intraveneus ijzer

Ijzerdeficiëntie komt frequent voor bij patiënten met hartfalen. Lees meer.

Ondertussen is dit ook een therapeutisch aangrijpingspunt geworden.

Therapie

Hartfalen veroorzaakt gastro-intestinale malabsorptie van ijzer. Hierdoor is perorale substitutie niet nuttig. Inname van perorale ijzersupplementen is getest in een grote klinische hartfalenstudie, maar kon geen meerwaarde aantonen. Intraveneuze toediening van ijzer is wel efficiënt.
Supplementen met intraveneuze toediening van ijzer verbetert bij HFrEF patiënten de levenskwaliteit, de inspanningscapaciteit en reduceert symptomen en op korte termijn hospitalisaties omwille van hartfalen, onafhankelijk van de graad van anemie. Positieve effecten op mortaliteit en hospitalisaties zijn op langere termijn echter nog niet aangetoond en worden verder onderzocht.
Bij HFmrEF en HFpEF is er nog geen bewezen voordeel en ook geen terugbetaling voor intraveneuze correctie van ijzerdeficiëntie. Dit kan in bepaalde gevallen wel overwogen worden.
Beschikbare geneesmiddelen :

- Maximale dosis per toediening is 1000 mg IV. Soms moet de totale dosis verdeeld worden over 2 toedieningen, met telkens minimum 1 week tussen 2 toedieningen.
- Snelle toediening over 30 minuten mogelijk.
- Weinig risico op allergische reacties.
- Mogelijke nevenwerking: transiënte hypofosfatemie (gedurende meerdere weken, vooral na > 1 toediening). Indien meer uitgesproken kan dit symptomen veroorzaken van vermoeidheid, spierkrampen, constipatie, nausea, botpijnen en osteomalacie.
- Doseringsschema :

- Voordeel: de volledige benodigde intraveneuze dosis kan in 1 keer toegediend worden.
- Veel minder optreden van hypofosfatemie nadien dan bij Injectafer.
- Monoferric is echter minder bestudeerd bij hartfalenpatiënten.

Terugbetaling is in België sinds 2021 specifiek voor hartfalen met gereduceerde LVEF (HFrEF) mogelijk indien aan deze criteria voldaan is:

1. NYHA klasse II-IV.
2. Ijzerdeficiëntie volgens de definitie hierboven.
3. LVEF ≤ 40%.
4. De ijzerdeficiëntie werd onderzocht op alle potentieel behandelbare / omkeerbare oorzaken.

Deze terugbetaling moet elektronisch door een cardioloog aangevraagd worden.