Medisch verslag: wat moet er in staan?

• De correcte diagnose van hartfalen met correcte terminologie van het type hartfalen (HFrEF, HFmrEF of HFpEF?).
• De etiologie van het hartfalen en de uitlokkende factor voor de decompensatie.
• Inschatting van de prognose.
• Eventuele besproken therapiebeperking (DNR status).
• Parameters bij ontslag (om goede opvolging mogelijk te maken):
  • Bloeddruk en hartfrequentie.
  • Gewicht en streefgewicht.
  • Creatinine (creatinineklaring) en ionogram (natrium, kalium).
• Therapie bij ontslag met zo mogelijk een voorstel tot verdere optitratie van de dosis van de hartfalentherapie.
• Inclusie in het zorgpad hartfalen en of het dagboekje en het informatieboekje al of niet werden meegegeven.
• De verdere planning:
  • Volgende afspraak (wanneer en bij wie?).
  • Al of niet volgen van ambulante cardiale revalidatie.

Documenten bij ontslag

• Medisch verslag voor de huisarts.
• Medicatieoverzicht voor de patiënt (en eventuele thuisverpleegkundige) met correcte dosis en uurschema.
• Medicatieoverzicht voor de apotheek:
  • Op papier met vermelding van de diagnose hartfalen, eventueel in een specifieke enveloppe geadresseerd aan de apotheek.
  • Of digitaal, vanuit elektronisch dossier doorgestuurd naar mynexushealth.
• Indien nog niet ter beschikking thuis:
  • Dagboekje hartfalen.
  • Informatieboekje hartfalen.
  • Eventuele symptomenkaart.
• Verpleegkundige ontslagbrief met vermelding van volgende afspraken + richtlijnen voor thuisverpleging.
• De volgende consultatie bij de cardioloog.
• Indien nodig: attesten voor terugbetaling voor nieuwe medicatie (zo mogelijk rechtstreeks digitaal via CIVARS).
• Indien nodig en indien de patiënt de ambulante cardiale revalidatie niet zal volgen: verwijsbrief en voorschrift voor minstens 9 tot 18 sessies cardiale revalidatie, spierversterkende oefeningen en ademhalingskinesitherapie bij een eigen kinesitherapeut(e) in de buurt van de patiënt .
• Indien nodig: verwijsbrief en voorschrift voor thuisverpleging.
• Indien nodig: opvolging psycholoog/psychiater of verwijsbrief eigen pscyholoog/psychiater.

Communicatie bij ontslag

• Verwittigen van de huisarts of diens secretariaat (voor planning van opvolging):
  • Best door (hoofd)verpleging of de hartfalenverpleegkundige.
  • Bij specifieke problemen: door de arts (cardioloog of assistent).
• Verwittigen van thuisverpleging, thuiszorg: door sociale dienst of (hartfalen)verpleegkundige (indien de patiënt dit niet zelf kan doen).