• Lees ook: diuretica.
• Bij een ambulante behandeling moet er steeds na 2 of 3 dagen een klinische herevaluatie gebeuren met ook controle van de nierfunctie en het ionogram (natrium en kalium) en aanpassing van de therapie afhankelijk van de evolutie. 
• Bij een nieuwe klinische diagnose van hartdecompensatie en vochtretentie, zonder nood aan hospitalisatie, wordt in afwachting van de consultatie met de cardioloog best al gestart met:
  • een lisdiureticum, bijvoorbeeld furosemide 40 mg of bumetanide 1 mg per dag.
  • een MRA: Spironolactone 25 mg per dag (indien GFR > 30 ml/min en kalium < 5 mmol/l).
  • Een lagere dosis ACE-inhibitor, als de bloeddruk > 120/80 mmHg is.
  • Start geen beta-blokker zolang er tekens van hartdecompensatie zijn.
• Indien de patiënt reeds een chronische behandeling met een lisdiureticum neemt:
  • Verdubbel de dagdosis, eventueel in 2 giften (eerste dosis om 8 uur ‘s morgens, tweede dosis rond 14 uur ‘s middags).
  • Overweeg om furosemide over te schakelen naar bumetanide gezien betere perorale biologische beschikbaarheid en betere diuretische werking na perorale inname.
    • 40 mg furosemide = 1 mg bumetanide = 20 mg Torasemide.
    • Maximale toegelaten dagdosis lisdiuretica:
      • bumetanide (Burinex) 2x 5 mg per dag
      • furosemide (Lasix) = 600 mg per dag
      • Torasemide (Torrem) = 200 mg per dag
  • Eventueel kan 1 of 2 dagen 1-2x de thuisdosis lisdiuretica intraveneus of intramusculair worden toegediend (indien geen hospitalisatie meer gewenst is).
• Start een MRA, spironolactone (indien de patiënt dit nog niet neemt).
• Start een SGLT2 inhibitor (indien de patiënt dit nog niet neemt) als GFR > 20-25 ml/min en als de patiënt geen type I diabetes mellitus heeft. De aanvraag voor terugbetaling moet via de cardioloog gebeuren.
• Bij onvoldoende gunstig effect na opdrijven van het lisdiureticum of indien de patiënt reeds een hoge dagdosis lisdiureticum neemt (bijvoorbeeld bumetanide 5 mg op dag of hoger), zijn er de volgende opties (Lees ook: diuretica resistentie):

• • • Hospitalisatie voor intraveneuze therapie en zo nodig ultrafiltratie.
    • Associatie van een ander diureticum:
      • Thiazidediureticum (bv. chloortalidon (Hygroton) 50 mg 0,5 of 1 tablet 1x per dag). Er wordt bij voorkeur even overlegd met de (behandelend) cardioloog.  LET OP: associatie van een thiazide-diureticum kan plots de diurese fors verhogen en verhoogt het risico op hyponatriëmie, hypokaliëmie en achteruitgang van de nierfunctie.
      • acetazolamide (Diamox).

Meestal wordt deze best zoveel mogelijk onveranderd verder gezet.

In bepaalde omstandigheden kan het toch nodig zijn om de volgende behandelingen tijdelijk te stoppen of in dosis te halveren. Na stabilisatie moet zodra mogelijk geprobeerd worden om de dosis terug op te titreren naar de streefdosis of de maximaal getolereerde dosis.  Deze omstandigheden zijn:

• Hypotensie
• Bradycardie
• Nierinsufficiëntie
• Hyperkaliëmie