Hoe vaak de nierfunctie controleren?

• Stadium 3a (GFR <60 ml/min): om de 6 maanden.
• Stadium 3b (GFR <45 ml/min): om de 4 maanden.
• Stadium 4 (GFR <30 ml/min): om de 3 maanden.
• Stadium 5 (GFR <15 ml/min): maandelijks.

• Normaal < 30 mg/g.
• Matig gestegen: 30-299 mg/g
• Ernstig gestegen: ≥ 300 mg/g

Algemene aandachtspunten bij progressieve of chronische nierinsufficiëntie

1. Behandel hypotensie tot een systolische bloeddruk > 95 mmHg.
2. Stop en vermijd NSAID’s en andere nefrotoxische geneesmiddelen (jood houdend contrast, aminoglycoside antibiotica,...).
3. Reduceer zo nodig de dosis van geneesmiddelen volgens de nierfunctie.
4. Streef naar de laagste dosis diuretica, waarbij euvolemie behouden blijft. Soms kan het diureticum na opstarten van goede hartfalentherapie ook volledig gestopt worden.
5. Sluit andere oorzaken van nierinsufficiëntie uit:
   • Postrenale nierinsufficiëntie uitsluiten met echografie van het abdomen: hydronefrose? Urineretentie, globus vesicalis?
   • Intrinsiek nierlijden (glomerulonefritis,...).
     • Controle van het urinesediment (proteïnurie, leucocyturie, hematurie met dysmorfe rode bloedcellen, pathologische cilinders,... ?).
     • Bepaal de albumine/ creatinine ratio (ACR). Normaal < 30 mg/g.
6. Optimale cardiovasculaire preventie: goede bloeddrukcontrole, goede diabetescontrole (indien van toepassing), niet roken, voldoende fysische activiteit, gezonde voeding, vermageren (indien van toepassing).

• Diabetes mellitus type 2.
• én een gedaalde GFR tussen 25 en 60 ml/min.
• én een ACR ≥ 300 mg/g of een ACR 30-299 mg/g met een voorgeschiedenis van diabetische retinopathie.
• én >  4 weken therapie met ACE-inhibitor of ARB aan maximale dosis.
• én geen HFrEF – NYHA II-IV.
• én geen gelijktijdige therapie met een MRA.
• én kalium ≤ 4,8 mmol/l bij opstarten van finerenon.