• A lire aussi : les diurétiques.
• En cas de traitement ambulatoire, une réévaluation clinique doit toujours être réalisée après 2 ou 3 jours, comprenant la vérification de la fonction rénale et du ionogramme (sodium et potassium) et l'adaptation du traitement en fonction de l'évolution.

• En cas de nouveau diagnostic clinique de décompensation cardiaque et de rétention d'eau, sans nécessité d'hospitalisation, il est préférable, en attendant la consultation du cardiologue, de commencer par :

• • Un diurétique de l'anse, par exemple furosémide 40 mg ou bumétanide 1 mg par jour.

• • Un ARM : Spironolactone 25 mg par jour (si DFG > 30 ml/min et potassium < 5 mmol/l).

• • Une dose plus faible d'inhibiteur de l'ECA si la tension artérielle est > 120/80 mmHg.

• • Ne démarrez pas un bêtabloquant tant qu’il existe des signes de décompensation cardiaque.

• Si le patient suit déjà un traitement chronique par diurétique de l’anse :

• • Doubler la dose quotidienne, éventuellement en 2 prises (première dose à 8h, deuxième dose vers 14h).
  • Envisagez de remplacer la furosémide par la bumétanide en raison d'une meilleure biodisponibilité orale et d'un meilleur effet diurétique après une prise orale.
    • 40 mg de furosémide = 1 mg de bumétanide = 20 mg de torasémide.
    • Dose quotidienne maximale autorisée de diurétiques de l'anse :
      • Bumétanide (Burinex) 2x 5 mg par jour
      • Furosémide (Lasix) = 600 mg par jour
      • Torasémide (Torrem) = 200 mg par jour
  • Si nécessaire, la dose orale (1 à 2 fois) de diurétiques de l'anse peut être administrée à domicile par voie intraveineuse ou intramusculaire pendant 1 ou 2 jours (si l'hospitalisation n'est plus souhaitée).

• Commencez un ARM, spironolactone (si le patient ne le prend pas).

• Démarrez un inhibiteur de la SGLT2  (si le patient ne le prend pas) si DFG > 20-25 ml/min et si le patient ne souffre pas de diabète sucré de type I. La demande de remboursement doit être faite via le cardiologue.

• Si l'effet bénéfique est insuffisant après une augmentation orale du diurétique de l'anse ou si le patient prend déjà une dose quotidienne élevée d'un diurétique de l'anse (par exemple Bumétanide 5 mg par jour ou plus), les options suivantes sont disponibles  (À lire aussi : résistance aux diurétiques):
  • Hospitalisation pour thérapie intraveineuse et si nécessaire ultrafiltration.
  • Association d'un autre diurétique :
    • Diurétique thiazidique (par exemple chlorthalidone (Hygroton) 50 mg 0,5 ou 1 comprimé une fois par jour). Il est préférable de consulter le cardiologue (traitant). ATTENTION : L'association d'un diurétique thiazidique peut augmenter brutalement la diurèse de manière significative et augmente le risque d'hyponatrémie, d'hypokaliémie et d'altération de la fonction rénale.
    • Acétazolamide (Diamox).

Il est généralement préférable de rester inchangé autant que possible.

Dans certaines circonstances, il peut être nécessaire d'arrêter ou de réduire temporairement les traitements suivants. Après stabilisation, il convient d’essayer dès que possible de re augmenter la dose à la dose cible ou à la dose maximale tolérée. Ces circonstances sont :

• Hypotension
• Bradycardie
• Insuffisance rénale
• Hyperkaliémie