Au plus proche du patient dans son environnement de vie quotidien, les infirmiers à domicile et les infirmiers de maisons de repos ont un rôle crucial dans le suivi et l'éducation du patient et de son entourage.
Dans le futur, des infirmières de référence d’ insuffisance cardiaque ou des éducateurs en insuffisance cardiaque pourraient jouer un rôle actif dans les soins primaires. La formation d’éducation en insuffisance cardiaque peut également être prise en charge par les infirmières de médecine générale. Une nomenclature adaptée sera alors nécessaire, en adéquation aux tâches réalisées.
Qui suivre comme un patient avec insuffisance cardiaque ?
- Diagnostic connu d'insuffisance cardiaque.
- Antécédents d'hospitalisation pour décompensation cardiaque (eau sur les poumons).
- Prise chronique d'un diurétique de l'anse (furosémide, Lasix 40 mg = bumétanide, Burinex 1 mg par jour ou plus).
Le rôle des infirmières à domicile et/ou des soins à domicile consiste principalement à :
1) Surveillance des paramètres et des symptômes
Enregistrement de ces paramètres dans le journal de l'insuffisance cardiaque (si le patient/son entourage ne peut pas le faire lui-même) ou sur une plateforme. Aidez les patients à apprendre à travailler avec ce journal.
* Poids : le patient doit toujours se peser à la même heure : le matin, après être allé aux toilettes, sans vêtements, avant le petit-déjeuner.
Poids cible = poids auquel il n’y a pas de rétention d’eau ni de déshydratation. Ce poids cible peut évoluer avec le temps. Le poids peut augmenter ou diminuer lentement en raison d’un changement de régime alimentaire, sans augmentation de la dyspnée ou de la rétention d’eau. Les diurétiques ne doivent pas toujours être augmentés ou diminués. En cas de doute : consultez votre médecin ou une infirmière spécialisée en insuffisance cardiaque.
Fréquence de pesée :
- Tous les jours:
- Après une admission récente pour décompensation cardiaque.
- En cas de besoin chronique d'une dose plus élevée de diurétiques. Parfois, un patient reçoit un programme thérapeutique dans lequel, au-dessus d'un certain poids, une dose quotidienne plus élevée d'un diurétique de l'anse ou d'un diurétique supplémentaire (par exemple, un diurétique thiazidique ou de l'acétazolamide) doit être ajoutée pendant quelques jours jusqu'à ce que le poids revienne au poids cible et la thérapie peut être temporairement réduite après le programme de base.
- En cas de maladie concomitante (infection, vomissements, diarrhée, etc.).
- 3 fois par semaine : lorsque l’ état et le poids sont stables et en cas de besoin chronique d'une dose plus faible de diurétique de l'anse (par exemple furosémide 40 mg par jour).
- Une fois par semaine : dans un état stable et sans nécessité de prise quotidienne d'un diurétique.
2) Surveillance des médicaments
- Surveillez l’effet des récents ajustements de médicaments.
- Augmentation des médicaments, par exemple diurétiques : perte de poids et essoufflement? Diminution des œdèmes? Hypotension?
- Réduction des médicaments, par exemple diurétiques : diminution des vertiges? Une meilleure tension artérielle? Evolution du poids? Une prise de poids limitée, jusqu'à 1 à 2 kg, sans augmentation des symptômes, n'est pas un problème.
- Contrôle de l'observance : corriger la prise des médicaments selon le planning - si nécessaire, préparer et/ou surveiller la prise.
- Fournir des explications pour améliorer l’observance du traitement. Le médicament soulage le cœur affaibli, lui permettant de mieux fonctionner et de se détériorer moins.
- Favorisez la prise de diurétiques si nécessaire, même si vous devez uriner fréquemment. L'heure de la prise peut être adaptée en fonction des éventuelles activités prévues (par exemple prise l'après-midi après les courses ou après la visite du kinésithérapeute, etc.). La prise le soir est à éviter pour éviter de se lever la nuit pour uriner et tomber.
- Suivi du stock de médicaments (avec demande de prescription dans les délais et retrait des médicaments si nécessaire).
- Surveillance et, si nécessaire, élimination des médicaments à éviter à domicile (AINS, comprimés effervescents, etc.).
3) Surveillance du mode de vie
- Restriction en sel : ne pas saler la table, respecter la consommation de snacks salés (chips, biscuits, etc.),… Restriction plus stricte en sel selon prescription du médecin.
- Restriction des liquides :
- Limiter à un maximum de 1,5 à 2 litres par jour et boire selon la soif (surtout si le patient doit prendre quotidiennement un diurétique).
- Par temps chaud, un apport hydrique supplémentaire est autorisé (à condition que le poids n’augmente pas).
- En cas de diarrhée ou de vomissements sévères ou de temps très chaud, la prise de diurétiques peut devoir être réduite ou interrompue en consultation avec le médecin ou l'infirmière spécialisée en insuffisance cardiaque. Après amélioration, la reprise ou l’augmentation de ces diurétiques en temps opportun doit également être discutée.
- Surveillance de la prise alimentaire. Signalez si des repas sont sautés ou si peu de nourriture est consommée.
- Encouragez un mode de vie sain :
- Interdiction de fumer. Assistance par un tabacologue si nécessaire.
- Alimentation saine et équilibrée.
- L'exercice quotidiennement. Tous les efforts qui n’entraînent pas de douleurs thoraciques ni d’essoufflement sont autorisés. Discutez de toute physiothérapie ou aide supplémentaire (marcheur, etc.).
- Limitation de l'alcool (pas quotidiennement, max. 1 verre par jour). L'alcool peut être toxique pour le muscle cardiaque.
4) Accompagnement du patient et de sa famille
- Promouvoir l’autonomie :
- Aide hygiénique et prévention des escarres.
- Appliquer des bas de contention.
- Accompagnement psychosocial.
- Orientation vers un magasin de soins à domicile : tensiomètre, matériel d'incontinence,…
- Orientation vers une aide complémentaire (via votre médecin généraliste ou autre) : soins à domicile, services sociaux, mutuelle, diététicienne, aide psychologique, etc.
- Présenter les bons documents lors d'une consultation chez un médecin généraliste ou un cardiologue (livret insuffisance cardiaque, liste correcte des médicaments).
5) Éventuellement, discuter de la planification préalable des soins dans un environnement calme et convivial avec une personne qui connaît mieux le patient.
Que souhaitent encore le patient et/ou sa famille si son état se détériore à l’avenir ? Si nécessaire, souhaitent-ils quand même une réanimation, une ventilation, une admission en soins intensifs, etc. ?
