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Points d'attention lors du suivi de patients porteurs d'un dispositif implantable (pacemaker, défibrillateur (DAI), CRT)

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Points d'attention lors du suivi de patients porteurs d'un dispositif implantable (pacemaker, défibrillateur (DAI), CRT)

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Lisez aussi : Thérapie avec des dispositifs implantables : stimulateur cardiaque, DAI, CRT, stimulation LBBA

Points d'attention peu de temps après l'implantation du dispositif

  • Le bras du côté de l’implant (généralement le gauche) doit être utilisé le moins possible pendant 2 jours. Il est recommandé de ne rien porter avec ce bras pendant les 10 premiers jours. Les mouvements plus extrêmes de ce bras (au-dessus de l’épaule et vers l’arrière) doivent être évités au cours du premier mois.
  • Le pansement et la plaie doivent être maintenus secs, propres et stériles pendant 10 à 14 jours après l'implantation. Si le bandage semble bon , il ne doit pas être remplacé. La plaie doit toujours être inspectée par le médecin généraliste, avec retrait des points de suture si nécessaire.
  • En cas de cicatrisation défavorable, le cardiologue traitant doit toujours être contacté pour discuter de la prise en charge ultérieure.
  • En cas de saignement/ hématome autour de la batterie (hématome de poche) :
    • Il est préférable de consulter le cardiologue traitant.
    • Interrompez le (D)OAC pendant quelques jours. Attention : s'il existe un risque d'embolie, par exemple une fibrillation auriculaire, il est préférable de ne pas interrompre plus de 2 ou 3 jours.
    • Appliquez de la glace locale ou une compresse froide (tordue dans une serviette fine) sur la peau.
    • NE PAS percer le gonflement. Cela peut introduire une infection.
    • En cas de douleur et de gonflement intenses, une révision avec drainage de l'hématome peut être réalisée dans des conditions stériles à l'hôpital, si indiqué par le cardiologue.
  • En cas de suspicion d'infection (fièvre, rougeur locale et douleur autour de la batterie) :
  • Renseignez-vous toujours en urgence auprès du cardiologue traitant (si nécessaire via le service des urgences) pour une prise en charge ultérieure.
  • Évitez l’initiation aveugle d’antibiotiques empiriques. Il est préférable de faire des hémocultures avant de commencer les antibiotiques. L’utilisation à court terme d’antibiotiques peut également rendre les hémocultures faussement négatives et rendre plus difficiles un diagnostic et un traitement corrects.
  • Explantation du dispositif et des sondes si elles sont infectées comme indiqué par le cardiologue.
  • Le dispositif implantable doit toujours être vérifié par le cardiologue traitant 1 à 2 mois après l'implantation, sauf plus tôt quand nécessaire.

Points d'attention pour un patient porteur d'un DAI

VVI-ICD
VVI-ICD
  • Si le patient subit un choc :
    • 1 choc, sans autre plainte : attendre et contacter par téléphone au plus vite le cardiologue traitant, l'infirmière en insuffisance cardiaque ou le service de cardiologie.
    • 2 chocs ou plus en 24 heures ou 1 choc avec d'autres symptômes (angor, dyspnée, hypotension, etc.) : admission urgente à l'hôpital pour surveillance et examens complémentaires.
  • Le patient peut parfois entendre un signal d'alarme sonore ou vibrant provenant du DAI , généralement la nuit ou à la même heure du matin . Cela peut indiquer l'un des problèmes suivants (selon les paramètres de l'ICD) :
    • Tension de batterie faible : remplacement de la batterie requis.
    • Problèmes avec les sondes (Fracture de la sonde, mauvais fonctionnement dû à une dyslocation…).
    • Dépassement de la limite fixée pour les arythmies (fibrillation auriculaire, TV), anti-tachythérapie, congestion, etc.

      Il est préférable de faire analyser la défibrillateur le plus rapidement possible en consultation.

      En cas de symptômes tels que syncopes brutales, choc > 1, décompensation cardiaque, etc., il est préférable de faire un contrôle en urgence via les urgences.

Points d'attention chez un patient avec un CRT

  • L'objectif de la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) est d'atteindre une stimulation biventriculaire > 95 %. La stimulation biventriculaire peut descendre en dessous de 95 % en raison de nombreuses extrasystoles, d'une arythmie atriale avec un rythme ventriculaire trop rapide, de réglages sous-optimaux de l'appareil, etc.
  • Voir la figure. Avec une stimulation biventriculaire, le complexe QRS devient normalement positif en V1 et négatif en dérivation I. Le changement soudain du complexe QRS vers un schéma de bloc de branche gauche peut indiquer un dysfonctionnement du CRT.
A. voor CRT-implantatie is er een linker bundeltakblok met negatief  QRS-complex in V1-2. B. na CRT-implantatie wordt het QRS-complex smaller en positief in V1-2.
ECG avant et après l'implantation du CRT.
A. Avant l'implantation du CRT, il existe un bloc de branche gauche avec un complexe QRS négatif en V1-2.
B. Après l'implantation du CRT, le complexe QRS devient plus étroit et positif en V1-2.
  • Complications/effets secondaires possibles après l'implantation :
    • Dyslocation de la sonde ventriculaire gauche avec perte de stimulation biventriculaire et symptômes récurrents d'insuffisance cardiaque.
    • Stimulation du nerf phrénique avec contractions du dôme diaphragmatique gauche (« hoquet », contractions musculaires au niveau de l'hypocondre gauche à 60-70 par minute (selon le rythme inférieur fixé)). Parfois, ce phénomène est lié à la position, par exemple uniquement en position couchée sur le côté gauche. Il est souvent possible de remédier à ce problème en ajustant les paramètres de l'appareil.

Aptitude à conduire pour les patients porteurs d'un dispositif implantable ?

Stimulateur cardiaque ou CRT-P :

  • Groupe 1 (= permis de conduire A3, A, B, B+E) – capacité de conduite maximale pendant 3 ans : (AR 3/2011)
    • Nouvel implant : 1 mois inapte à conduire
    • Remplacement de la batterie PM : immédiatement prêt à rouler
    • Remplacement d’une sonde sonde PM : 1 mois d'incapacité de conduire
  • Groupe 2 (permis de conduire C, C+E, D, D+E) – permis de conduire maximum pour 1 an : (AR 23 mars 1998)
    • Nouvel implant : inapte à conduire pendant 3 mois
    • Remplacement batterie PM : 2 semaines inapte à la conduite
    • Remplacement de la sonde PM : 3 mois d'incapacité de conduire

Défibrillateur (DAI) ou CRT-D :

  • Groupe 1 (= permis de conduire A3, A, B, B+E) : (KB 3/2011)
    • Nouvel implant : 1 mois inapte à conduire
    • Remplacement de la batterie : immédiatement prêt à rouler
    • Remplacement batterie: inapte à conduire pendant 1 mois
    • Intervention DAI (choc) : 3 mois d'incapacité de conduire
  • Groupe 2 (= permis de conduire C, C+E, D, D+E) : incapacité permanente à conduire

 

 

Qu'est-ce qui est autorisé et qu'est-ce qui n'est pas autorisé avec un stimulateur cardiaque/DCI ?

Un contact étroit avec une source magnétique puissante doit être évité.

  • La détection d'un champ magnétique déclenchera une reprogrammation (temporaire) en mode VOO avec un stimulateur cardiaque (de resynchronisation). Le stimulateur cardiaque stimulera alors à une fréquence magnétique fixe et programmée (par exemple à 70 ou 90 par minute) sans tenir compte de votre propre rythme cardiaque.
  • Avec un défibrillateur, les interférences magnétiques désactiveront (temporairement) la fonction de choc, ce qui signifie qu'un patient ne recevra pas d'intervention en cas d'arythmie ventriculaire rapide. Lorsque le champ magnétique disparaît, le défibrillateur fonctionnera comme avant.
  • Des exemples de sources magnétiques sont :
    • Examen IRM
    • Soudage
    • Bande magnétique de l’iPad
    • Cuisinière à induction (à une distance < 0,5 mètre de l'appareil)
    • …

Examens IRM

Les examens IRM étaient autrefois interdits aux patients porteurs d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur. Les appareils actuels (implantés après 2010-2013) sont normalement compatibles IRM. Cela doit toujours être vérifié lors de la planification d’un examen IRM. Pour les appareils implantés il y a longtemps, l'incompatibilité IRM peut persister malgré un remplacement de batterie plus récent en raison de sondes plus anciennes et non compatibles IRM.

Malgré l'interférence potentielle du champ magnétique de l'IRM avec l'appareil, dans de nombreux cas, réaliser une IRM reste possible à condition de prendre des précautions.

En raison de la diffusion de l’appareil lui-même, une IRM des structures thoraciques fournira de toute façon des images moins qualitatives.

Le risque théorique d’un examen IRM chez un patient porteur d’un appareil est :

  • provoquant une reprogrammation de l'appareil.
  • l'induction de courants dans les sondes avec échauffement et perforation potentielle de la pointe de la sonde. Ce dernier phénomène se produit principalement avec des anciennes sondes , qui ne fonctionnent plus (qui ne sont plus connectés à l'appareil).

L’utilité de l’IRM doit toujours être mise en balance avec le risque potentiel.

Les appareils modernes compatibles IRM sont programmés dans un mode compatible IRM avant l'IRM, puis reprogrammés aux paramètres d'origine.

Une IRM peut également être réalisée sur des appareils non compatibles IRM dans des conditions strictes. Une surveillance pendant l'étude est recommandée. Ceci doit ensuite être discuté avec le radiologue traitant et le cardiologue/ électrophysiologiste.

Radiothérapie

Celle -ci peut potentiellement endommager à la fois le matériel et le logiciel du stimulateur cardiaque lorsque l'appareil se trouve dans la zone à irradier. Il est donc recommandé de protéger l'appareil avec du plomb. Si cela n'est pas possible, l'appareil doit être vérifié régulièrement pendant le traitement. Dans de rares cas, la batterie peut être déplacée vers un endroit (juste) en dehors du champ de rayonnement.

Prise en charge périopératoire

  • L'utilisation d'un bistouri électrique peut potentiellement interférer avec le fonctionnement du stimulateur cardiaque. Le danger est que le stimulateur cardiaque s'inhibe en raison d'une surdétection de l'activité du bistouri électrique. Cela peut amener le stimulateur cardiaque à arrêter la stimulation. Cela peut être évité en programmant en mode VOO ou DOO ou en appliquant un aimant sur l'appareil.
  • Chez les patients porteurs d'un DAI, l'utilisation d'un bistouri électrique peut également provoquer de faux signaux qui peuvent être interprétés par le DAI comme une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation et peuvent donc provoquer des chocs inappropriés du DAI. Cela peut être évité en appliquant un aimant sur l'appareil, qui désactive la fonction de choc de l'appareil tout en maintenant la fonction de stimulateur cardiaque. Lorsque vous retirez l'aimant, l'appareil fonctionnera à nouveau immédiatement comme avant.

Voyage en avion

Celui-ci ne pose aucun problème. Il est recommandé de ne pas passer par le contrôle de sécurité magnétique, mais d'être fouillé manuellement en présentant une carte d'identification de l'appareil.

Sport

Les sports sont autorisés pour les patients munis d’un appareil.

  • Il est préférable que le patient porte un moniteur de fréquence cardiaque. Il faut éviter les efforts de pointe avec une fréquence cardiaque trop élevée. Chez les patients porteurs d'un DAI, la fréquence cardiaque maximale doit rester suffisamment inférieure à la limite fixée au-dessus de laquelle le DAI délivrera un choc. Sinon, le patient pourrait recevoir à tort un choc ICD.
  • Il faut toujours déterminer s'il existe un risque pour le patient et son environnement en cas de présyncope brutale ou de syncope à l'effort.
  • Toutefois, les sports de contact comme le rugby ou les arts martiaux sont à éviter.
  • Le tir à la carabine ou la chasse où la crosse du fusil serait placée sur la batterie du stimulateur cardiaque est interdit.

Belgian Working Group on Heart Failure (BWGHF)
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