Immunosuppression
Un traitement immunosuppresseur chronique est nécessaire pour prévenir le rejet du cœur du donneur. Cette thérapie consiste en l'association d'un inhibiteur de la calcineurine (maintenant toujours le tacrolimus , anciennement la cyclosporine), d'un antimétabolite purique (maintenant généralement le mycophénolate mofétil) et des glucostéroïdes.
Les glucostéroïdes sont toujours réduits au maximum et si possible arrêtés après la 1ère année après la greffe.
Dans le suivi chronique de ces patients, il est très important de mesurer régulièrement le taux résiduel, notamment celui de l' inhibiteur de la calcineurine, en effectuant des prélèvements sanguins avant la prise de la dose du matin. Cette concentration doit fluctuer entre certaines valeurs cibles.
- Un taux trop élevé augmente le risque d'infections ou d'effets secondaires comme l’insuffisance rénale progressive (tacrolimus et cyclosporine),...
- Un niveau trop bas augmente le risque de rejet et de dysfonctionnement progressif du greffon cardiaque.
La thérapie et les valeurs cibles sont déterminées par les cardiologues de l'équipe de transplantation.
La concentration sanguine de ce traitement peut fluctuer considérablement en raison d'interactions avec la prise concomitante d'autres médicaments et/ou d'autres états pathologiques. La gastroentérite et la diarrhée peuvent augmenter les niveaux d'immunosuppresseurs avec une toxicité accrue en raison d' une réduction transitoire de la fonction de la glycoprotéine P (P- gp ) due à des dommages à la bordure en brosse. Mais peuvent également diminuer les niveaux circulants du fait d’une mauvaise absorption intestinale.
En cas de nécessité d'adapter le traitement immunosuppresseur, il est préférable de surveiller le taux résiduel, en consultant en urgence un cardiologue de l'équipe de transplantation pour discuter de l'ajustement de la dose de ce médicament.
Les interactions peuvent être vérifiées en ligne, par exemple sur : Drug Interaction Checker - For Drugs, Food, and Alcohol
Les immunosuppresseurs ne doivent pas être associés à la consommation de jus de pamplemousse, de millepertuis, etc.
1. Tacrolimus
- Traitement standard actuel après une transplantation cardiaque
- Formes disponibles :
- Prograft :
- Comprimés disponibles de 0,5 mg, 1 mg ou 5 mg
- À prendre deux fois par jour à 12 heures d'intervalle
- Advagraf :
- Comprimés disponibles de 0,5 mg, 1 mg, 3 mg ou 5 mg
- À prendre une fois par jour avec un intervalle de 24 heures
- Valeurs cibles :
- < 1 an après la transplantation : 10 – 12 µg/L - après 6 mois : 8 – 10 µg/L
- > 1 an après la transplantation : 6 – 10 µg/L - à long terme plutôt 6 – 8 µg/L, sauf en monothérapie (plutôt 8 – 10 µg/L)
- Les effets secondaires possibles:
- Mal de tête
- Tremblement
- Insuffisance rénale, hyperkaliémie
- Hypertension artérielle, hypercholestérolémie, diabète sucré
- Tumeurs cutanées
- Chute de cheveux
- Constipation ou diarrhée
2. Cyclosporine
- C’était autrefois la thérapie standard, mais ce n’est plus le cas. De nombreux patients en prennent encore après une transplantation cardiaque il y a de nombreuses années.
- Pratique : Néoral
- Comprimés disponibles en 10 mg, 25 mg, 50 mg et 100 mg
- À prendre deux fois par jour à 12 heures d'intervalle
- Valeurs cibles :
- > 1 an après la greffe : 100-150 ng/ml, parfois plus faible (surtout si insuffisance rénale importante ou nombreuses tumeurs cutanées)
- Les effets secondaires possibles:
- Mal de tête
- Tremblement
- Insuffisance rénale, hyperkaliémie
- Hypertension artérielle, hypercholestérolémie, diabète sucré
- Tumeurs cutanées
- Hypertrophie gingivale et saignement
- Hirsutisme
3. Mycophénolate mofétil (Cellcept)
- Comprimés disponibles en 250 mg et 500 mg.
- A prendre deux fois par jour à 12 heures d'intervalle.
- Dose : 500 mg à 2 grammes par jour.
- Les effets secondaires possibles:
- Diarrhée, constipation et gêne gastro-intestinale (inconfort gastrique)
- Leucopénie et neutropénie, thrombopénie , anémie
- Mal de tête
- Fatigue
- Tumeurs cutanées
