Les soins recommandés de l'insuffisance cardiaque visent à permettre aux patients de se sentir mieux et à améliorer leur pronostic autant que possible. Les effets des traitements diffèrent selon les patients atteints d'HFrEF , d'HFpEF ou d'HFmrEF. Le tableau ci-dessous montre les effets pronostiques bénéfiques démontrés par chaque traitement dans les essais cliniques. Un objectif supplémentaire est de réduire autant que possible les réadmissions de patients atteints d’insuffisance cardiaque. Bien entendu, malgré un traitement optimal, tout patient souffrant d’insuffisance cardiaque présente toujours un risque résiduel d’hospitalisation ou de mortalité

• Diminution des symptômes (diminution du cours NYHA, augmentation de la capacité d'exercice, etc.).
• Augmentation de la qualité de vie.
• Amélioration de la fonction cardiaque. Par exemple, augmentation de la FEVG, amélioration des pressions de remplissage, diminution de la rétention d'eau, etc.
• Réduction des hospitalisations dues à une insuffisance cardiaque progressive et à une décompensation cardiaque.
  
  C’est un objectif très important, car ces hospitalisations :

• • Sont un fardeau pour le patient et la famille, ce qui entraîne une moindre qualité de vie.
  • Sont une manifestation de la progression de la maladie et d’un pronostic défavorable. Plus les hospitalisations sont fréquentes, plus le risque de mortalité augmente.
  • Cela représente un coût élevé pour les soins de santé et la société. Le coût des hospitalisations représente environ 50 à 60 % du coût total du traitement de l'insuffisance cardiaque.
    
    
• Réduction de la mortalité : mortalité toutes causes confondues et mortalité cardiovasculaire.
  Les décès liés à l’insuffisance cardiaque sont le plus souvent causés par :

• • Insuffisance cardiaque progressive (par exemple due à une décompensation cardiaque, un choc cardiogénique, une détérioration générale et une cachexie cardiaque).
  • Mort subite due à des arythmies cardiaques (par exemple tachycardie ventriculaire ou fibrillation ventriculaire).

* Les diurétiques sont d'anciens médicaments qui n'ont jamais été étudiés dans le cadre d'essais randomisés à grande échelle contrôlés par placebo. Ils constituent un traitement de base de l’insuffisance cardiaque depuis des décennies. Les effets sur le pronostic n’ont donc jamais été étudiés comme les thérapies plus récentes contre l’insuffisance cardiaque. Ils ne sont indiqués pour la rétention d'eau qu'à la dose efficace la plus faible pour maintenir l'euvolémie. Vraisemblablement, une dose trop faible ou une dose trop élevée aggravent le pronostic du patient. Une dose trop faible entraîne une rétention d'eau, une décompensation cardiaque et des hospitalisations. Une dose trop élevée entraîne une déshydratation, une insuffisance rénale et des hospitalisations. Un bon titrage de la dose de diurétiques au cours de l'évolution de la maladie est donc crucial.

Malgré un traitement optimal de l’insuffisance cardiaque, il existe toujours un risque d’hospitalisations dues à l’insuffisance cardiaque et à la mortalité : le risque résiduel. Ceci est déterminé par de nombreux facteurs (la gravité de l'insuffisance cardiaque, l'étiologie de l'insuffisance cardiaque, la FEVG, la classe NYHA, les comorbidités , etc.). Grâce à l’amélioration des traitements, ce risque résiduel a diminué au fil des années.

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