• De nombreux patients souffrant d’insuffisance cardiaque ont des habitudes de sommeil perturbées. Causes possibles:
  • Dyspnée nocturne (orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne, etc.), obligeant le patient à se réveiller et à devoir s'asseoir
  • Effets secondaires des médicaments (bêtabloquants, amiodarone, statines, diurétiques, corticostéroïdes, antidépresseurs (ISRS, ATC), sprays nasaux, substituts nicotiniques, thérapie par inhalation de sympathomimétiques bêta-2, etc.)
  • Troubles respiratoires et apnée du sommeil
  • Psychologique (stress, anxiété, inquiétude,...)
  • Caféine (café, analgésiques,...), tabac, consommation d'alcool avant de dormir
  • Mauvaises habitudes de sommeil
  • …

• Avec l'apnée du sommeil, le patient arrête de respirer pendant plus de 10 secondes au moins 5 fois par heure pendant son sommeil. Il existe deux types d’apnées du sommeil : le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) et le syndrome d’apnées centrales du sommeil (CSAS).
  • Le SAOS est le plus courant. Dans l'apnée obstructive du sommeil, le patient arrête de respirer pendant le sommeil en raison du rétrécissement ou de la fermeture des voies respiratoires supérieures dûs à la pression externe et au relâchement des muscles pendant le sommeil. Ceci est généralement accompagné de ronflements. L'obésité joue souvent un rôle important dans le SAOS.
  • Le CSAS se produit moins fréquemment. Elle survient principalement chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère. Dans l'apnée centrale du sommeil, le patient arrête de respirer pendant son sommeil en raison d'un fonctionnement réduit du centre respiratoire du cerveau. Ceci est dû à un débit cardiaque réduit.
  • Parfois, les deux formes peuvent coexister.
    
    
• Au cours de l'apnée, la saturation en oxygène dans le sang diminue, ce qui amène le patient à se réveiller inconsciemment brièvement et légèrement et à recommencer à respirer. Cela réduit la qualité du sommeil. Parfois, le patient éprouve soudainement une sensation de serrement ou d'étouffement pendant son sommeil. Il existe également une activation sympathique et une production rénale accrue d’EPO. La tension artérielle et la fréquence cardiaque augmentent, tout comme les globules rouges à long terme.

  Conséquences de l'apnée du sommeil :

• • la fatigue ou céphalées au réveil
  • Asthénie et somnolence pendant la journée
  • problèmes de concentration, perte de mémoire, irritabilité
  • risque plus élevé de fibrillation auriculaire, d'hypertension artérielle, ...
  • augmentation des globules rouges (polyglobulie)
  • pronostic plus sombre en cas d'insuffisance cardiaque
• Le diagnostic est posé par une polysomnographie (étude du sommeil) dans un laboratoire du sommeil via le service de pneumologie.
• En cas de SAOS et d'obésité, la perte de poids est recommandée. Une CPAP nocturne pour le SAOS peut être instaurée après une polysomnographie sur avis du pneumologue traitant. Parfois, un traitement peut être proposé par un médecin ORL.
• Dans le CSAS, le traitement de l'insuffisance cardiaque en particulier doit être optimisé.
• La ventilation assistée adaptative (ASV) doit être évitée chez les patients présentant une insuffisance cardiaque et une FEVG < 45 % et en particulier une apnée centrale du sommeil , car il a été démontré que la mortalité augmente avec ce traitement chez ces patients (étude SERVE-HF).

Lisez également : https://www.heartfailurematters.org/fr/causes-de-linsuffisance-cardiaque-et-autres-problemes-medicaux-courants/apnee-centrale-du-sommeil/