NT-proBNP

Le NT-proBNP est un biomarqueur qui peut être mesuré lors d'un test sanguin pour évaluer une éventuelle insuffisance cardiaque sous-jacente. Le NT-proBNP augmente avec l’augmentation de la pression dans le cœur. Le NT-proBNP est donc utile dans le diagnostic de l'insuffisance cardiaque ainsi que dans l'évaluation du pronostic de l'insuffisance cardiaque chronique.

Que sont le BNP et le NT-proBNP ?

L'étirement des myocytes dans la paroi ventriculaire gauche dû à une surcharge de volume ou de pression stimule la production de la protéine inactive ou prohormone pro-BNP. Dans la circulation, le pro-BNP est clivé en pro-BNP N-terminal inactif (NT-proBNP) et en BNP (Brain Natriuretic Peptide) biologiquement actif. Le BNP est l'un des peptides natriurétiques et assure une augmentation de la natriurèse (l'excrétion du sodium dans l'urine) et de la vasodilatation (réduction de la pression artérielle), qui sont des effets bénéfiques chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, car ce système de peptides natriurétiques tente de réduire la pression dans le cœur et aide ainsi à prévenir une surcharge supplémentaire de la fonction de pompe du cœur.

En cas d'insuffisance cardiaque, on observe une concentration accrue de NT-proBNP et de BNP dans le sang.

Le BNP et le NT-proBNP peuvent être mesurés directement dans le sang.

Le NT-proBNP est généralement utilisé en pratique car il a une demi-vie plus longue. De plus, le NT-proBNP diminue en raison des effets bénéfiques du traitement par un ARNI , tandis que le BNP augmente en raison du mécanisme d'action des ARNI. Chez les patients traités par ARNI, le BNP n'est plus utile comme biomarqueur , contrairement au NT-proBNP.

Cependant, les dosages de NT-proBNP et du BNP ne sont toujours pas remboursés en Belgique en 2024 (coût : 25 à 40 euros par test à la charge du patient). La détermination doit donc être effectuée avec soin et de préférence en accord avec le patient afin d'éviter des coûts inutiles ou indésirables pour le patient.

Quelles sont les indications pour déterminer le NT-proBNP ?

1. Diagnostic

Dans la dyspnée d'effort inexpliquée chez des patients sans insuffisance cardiaque connue, sans signes cliniques clairs d'insuffisance cardiaque (incertitude diagnostique). Il peut également être nécessaire de déterminer également les D-dimères pour exclure une embolie pulmonaire, en fonction de la clinique .

Si une insuffisance cardiaque est suspectée pour des raisons cliniques, le NT-proBNP peut donc être utilisé pour exclure la maladie. En soins primaires, le dosage du NT-proBNP a une valeur prédictive négative élevée (88-98 %). Cela signifie qu’un résultat négatif indique avec une grande certitude qu’il n’y a pas d’insuffisance cardiaque. Cependant, la valeur prédictive positive est bien inférieure (32 à 70 %). Une valeur augmentée peut donc également être le résultat d'une autre cause (voir ci-dessous).

Une concentration accrue de NT-proBNP peut être utilisée comme indication pour un examen échocardiographique supplémentaire ou pour une orientation vers le cardiologue. Plus l’augmentation du NT-proBNP est importante, plus un examen cardiologique doit être réalisé tôt.

La recherche a défini certaines concentrations seuils pour le NT-proBNP. En dessous de ces valeurs seuils, l’insuffisance cardiaque est presque certainement exclue.

Le NT-proBNP augmente également avec l'âge. Dans une situation chronique, la limite d'une valeur normale est plus élevée chez les patients âgés de ≥ 75 ans afin d' éviter un surdiagnostic et des examens complémentaires inutiles. Chez les patients présentant une dyspnée d'effort inexpliquée, voici les valeurs seuils :

< 75 ans : avec NT-proBNP < 125 pg/ mL , il n'y a presque certainement pas d'insuffisance cardiaque.
≥ 75 ans : avec NT-proBNP < 400 pg/ mL , il n'y a presque certainement pas d'insuffisance cardiaque.

Les valeurs seuils sont également plus élevées dans l’insuffisance cardiaque aiguë que dans l’insuffisance cardiaque chronique. Dans la dyspnée aiguë, une insuffisance cardiaque globale est presque certainement exclue avec un NT-proBNP < 300 pg/ml. À mesure que l’âge augmente, la valeur limite de probabilité d’insuffisance cardiaque aiguë augmente également dans le contexte aigu, comme le montre ce tableau.

2. Pronostic

Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque connue, la concentration de NT-proBNP a une valeur pronostique. Plus la valeur est élevée, plus le pronostic est sombre. Cependant, les dosages en série du NT-proBNP ne sont pas encore recommandés, en partie parce que ce test n'est toujours pas remboursé en Belgique. S'il est indiqué par le cardiologue, ce test peut parfois être utile, par exemple chez des patients peu symptomatiques en classe II NYHA. En effet, ceux-ci peuvent parfois avoir encore un taux de NT-proBNP significativement élevé malgré des symptômes limités, cela constitue un argument supplémentaire en faveur d'un renforcement supplémentaire du traitement.

Parfois, certains patients insuffisants cardiaques présentant des symptômes persistants de dyspnée peuvent encore avoir un faible taux de NT-proBNP, ce qui indique alors que d'autres facteurs contribuent toujours à la dyspnée et non à l'insuffisance cardiaque.

Une interprétation correcte du NT-proBNP ?

Une interprétation correcte du NT-proBNP peut parfois être difficile. Le NT-proBNP n'est pas spécifique de l'insuffisance cardiaque et peut également être augmenté ou diminué par d'autres facteurs. L’interprétation de la valeur du NT-proBNP doit donc être correcte et nuancée.

Les facteurs suivants influencent la concentration de NT-proBNP dans le sang :

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