Avant d'initier ce traitement, une stratification du risque doit être réalisée avec évaluation de :

• Facteurs de risque cardiovasculaires
• Antécédents : cardiaques et oncologiques
• ECG : arythmie? - Intervalle QTc?
• Examen clinique, tension artérielle, fréquence cardiaque

• En cas de maladie cardiaque préexistante ou de risque accru de celle-ci :
  • échantillon de sang pour biomarqueurs : troponine , NT-proBNP
  • transthoracique : FEVG, déformation longitudinale globale (GLS)

• Traitez de manière optimale les facteurs de risque cardiovasculaires (hypertension artérielle, etc.) et les maladies cardiaques sous-jacentes.
• En cas d'augmentation du risque cardiovasculaire, il est préférable d'envisager l'instauration d'un inhibiteur du système renine angiotensine (IEC ou SARTAN) et/ou d'un bêtabloquant pour prévenir la détérioration de la fonction du VG lors de l'instauration d'un traitement oncologique pouvant entraîner une dysfonction progressive du VG et une insuffisance cardiaque.

En général, les facteurs suivants augmentent le risque de cardiotoxicité :

• Insuffisance cardiaque connue
• Cardiopathie structurelle sous-jacente (cardiomyopathie connue, dilatation du VG, FEVG < 55 %, etc.)
• Antécédents de maladie coronarienne, angioplastie ou pontage aortocoronaire
• Troponine augmentée
• Âge > 65 ans
• Hypertension artérielle , diabète, obésité, tabagisme
• Insuffisance rénale chronique
• Chimiothérapie antérieure (anthracyclines, thérapie anti-HER2, autre chimiothérapie, etc.) ou radiothérapie cardiaque

Comment?

• Clinique
• ECG
• Biochimique :
  • troponine : à doser en cours de traitement .
  • éventuellement NT proBNP
• Echocardiographie transthoracique (ETT) - en cas de doute: IRM du cœur

Schéma ?

Le schéma proposé diffère dans les lignes directrices selon :

• Thérapie oncologique.
  
  Par exemple :

• • • Pendant les anthracyclines : ETT au début puis tous les 2 cycles (si risque  modéré et surtout si risque élevé).
    • Pendant les traitements anti-HER2 : ETT au début et tous les 3 mois par la suite.

• Le profil de risque cardiovasculaire sous-jacent ou les anomalies cardiaques.

Les nouveaux symptômes cardiaques nécessitent toujours une réévaluation cardiologique.

Un suivi est également nécessaire après l'arrêt d'un traitement oncologique potentiellement cardiotoxique, l'insuffisance cardiaque pouvant également se développer tardivement.

• Chez les patients asymptomatiques, une surveillance de la troponine et une échocardiographie sont proposées 12 mois après la fin du traitement oncologique. Selon le traitement reçu par le patient, le calendrier de suivi recommandé peut être différent.
• Par exemple : Après un traitement par anthracyclines et après des traitements anti-HER2, une échocardiographie transthoracique de suivi est recommandée après 12 mois. En cas de risque élevé de cardiotoxicité, cela est également recommandé après 3 mois.
• Chez les patients asymptomatiques présentant un risque accru, un suivi par échocardiographie tous les 2 à 5 ans est suggéré.