Hyperkaliémie

Considérez toujours une éventuelle pseudohyperkaliémie

En raison d'une hémolyse (causée par un prélèvement sanguin difficile ou un intervalle de temps trop long entre le prélèvement sanguin et l’analyse en laboratoire).
Ceci doit toujours être pris en compte en cas d'un taux élevé de potassium inattendu ou inexpliqué lors d'une prise de sang. En cas de doute, il est préférable de faire une prise de sang sur place en laboratoire (en externe ou à l'hôpital) pour une mesure plus rapide et plus fiable du potassium.

1. Éliminez toute insuffisance rénale sévère et progressive.

2. Réduisez ou arrêtez les médicaments qui augmentent le potassium.

Bloqueurs du RAAS
- Surtout ARM : Spironolactone, éplérénone
- Inhibiteurs de l'ECA, ARB, ARNI, inhibiteurs de la rénine
Autres diurétiques d’épargne potassique (amiloride, triamtérène)
AINS
Triméthoprime (dont Bactrim ou Eusaprim, avec le sulfaméthoxazole).
Agents antifongiques (kétoconazole, fluconazole, itraconazole)
Cyclosporine, Tacrolimus

3. Régime de restriction potassique, uniquement en cas d'insuffisance rénale sévère (DFG < 30 ml/min).

Aliments riches en potassium

Crudités (jus) et soupe, légumineuses
Pain de blé entier
Fruits (jus) (concentration la plus élevée dans les bananes et le melon)
Pommes de terre (sauf si cuites deux fois) et frites
Chocolat (cacao)
Noix
Café

Régime pauvre en potassium

Riz, pâtes, pain blanc
Légumes bien cuits, fruits en conserve
Limonades
Thé

4. S’il y a des signes de rétention d’eau :

Associer un diurétique thiazidique, qui augmente l’excrétion urinaire du potassium.
Associer ou intensifier un diurétique de l'anse.

5. Insuffisance rénale chronique et acidose métabolique (bicarbonate < 20 mmol/l) ?

Consulter le cardiologue/néphrologue traitant avant de débuter une supplémentation perorale de NaHCO3 (préparation magistrale, comprimés de 1 gramme, dose : 1 ou 2 comprimés 1 à 3 fois par jour, à prendre 2 heures après un repas). En corrigeant l'acidose (augmentation du pH du sang), un déplacement du potassium vers le compartiment intracellulaire se produit, entraînant une diminution du taux sanguin de potassium.

6. HFrEF (ou HFmrEF) et traitement par inhibiteur de l'ECA/ARA/ARNI/ARM ?

Ce traitement ne doit de préférence pas être réduit ou arrêté tant qu'il n'y a pas d'hypotension symptomatique et tant que la fonction rénale reste acceptable (avec un DFG ≥ 30 ml/min). Si une véritable hyperkaliémie est confirmée par deux analyses de sang différentes, il est préférable de consulter le cardiologue/néphrologue traitant pour associer un liant potassique peroral. Ces médicaments fixent le potassium contenu dans les aliments dans l'intestin, de sorte qu'il n'est plus absorbé par l'organisme, mais excrété dans les selles. Il existe actuellement 3 chélateurs de potassium peroraux, dont deux sont remboursés en Belgique spécifiquement pour l'insuffisance cardiaque, à savoir le cyclosilicate de sodium et de zirconium et le patiromer.

Symptômes.

pas toujours présent
faiblesse musculaire générale et fatigue, dyspnée
paresthésies
nausée
somnolence
bradycardie à asystolie avec syncopes et/ou mort subite
hypotension

Anomalies possibles de l'ECG.

À mesure que l'hyperkaliémie s'aggrave > 6,0 mmol /l, des modifications de l'ECG peuvent survenir :

Potassium > 6-7 mmol /l : ondes T pointues (« onde T tented »)
Potassium > 7-8 mmol /l : bradycardie, aplatissement jusqu'à disparition des ondes P, intervalle PR prolongé, ondes T pointues encore plus hautes
Potassium > 8-9 mmol /l : élargissement du complexe QRS et ondes T encore plus élevées.
Potassium > 9 mmol /l : évolution vers une forme d'onde sinusale, une fibrillation ventriculaire, un bloc AV, une asystolie ou une PEA ( activité électrique sans pouls ).

Une hyperkaliémie sévère doit être suspectée comme étant la cause de toute bradycardie, bloc AV ou réanimation inexpliquée.

BWGHF

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