Carence en fer

Le fer est une molécule très importante pour le bon fonctionnement des cellules musculaires et leur production d’énergie. Il est également important pour le transport d'oxygène via l'hémoglobine au sein des globules rouges.
Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque peuvent développer une carence en fer en raison de nombreux facteurs :
- Malabsorption intestinale (due à une congestion gastro-intestinale en cas d'insuffisance cardiaque droite, utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons,...).
- Perte de sang digestive (anti-agrégants, anticoagulants ou pathologie intestinale). Le dépistage des pertes de sang digestives doit être effectué conformément à l’évaluation clinique et/ou aux directives en vigueur.
- Inflammation systémique de bas grade et suppression de l’érythropoïèse (carence fonctionnelle en fer).
- Malnutrition due à une diminution de l’appétit et de l’apport en fer.
La carence en fer est donc fréquente et survient chez environ 50 % des patients insuffisants cardiaques. C'est un indicateur d'un pronostic défavorable et est associé à une capacité à l’effort plus faible. Ces effets sont indépendants du degré d'anémie. Ainsi, même sans anémie, une carence en fer entraîne une diminution de la capacité à l’effort et un pronostic défavorable.

Le diagnostic de carence en fer chez un patient insuffisant cardiaque

Attention :

Un faible taux de fer sérique seul ne suffit pas pour le diagnostic d’une carence en fer. Cela nécessite une diminution de la saturation en transferrine et/ou en ferritine.
La ferritine est faussement élevée en cas d'inflammation. C'est une protéine de phase aiguë. L’évaluation du statut en fer n’est donc pas fiable lors d’épisodes inflammatoires ou infectieux.

Le traitement de la carence en fer chez un patient souffrant d'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque provoque une malabsorption gastro-intestinale du fer. Cela rend la substitution orale inutile. La prise de suppléments de fer par voie orale a été testée dans le cadre d’une vaste étude clinique sur l’insuffisance cardiaque, mais n’a pu démontrer aucune valeur ajoutée. L'administration intraveineuse de fer est efficace. De plus, les suppléments oraux provoquent des effets secondaires (selles noires, constipation, maux d’estomac, etc.).
La supplémentation en fer par administration intraveineuse améliore la qualité de vie, la capacité d'exercice et réduit les symptômes et les hospitalisations de courte durée dus à l'insuffisance cardiaque chez les patients HFrEF, quel que soit le degré d'anémie. Cependant, les effets positifs sur la mortalité et les hospitalisations n’ont pas encore été démontrés à long terme et font l’objet d’études plus approfondies.
Avec l’HFmrEF et l’HFpEF, il n’existe aucun bénéfice prouvé ni aucun remboursement pour la correction intraveineuse de la carence en fer. Cela peut être envisagé dans certains cas.

Produits disponibles :

Fer carboxymaltose (Injectafer ® )

La dose maximale par administration est de 1 000 mg IV. Parfois, la dose totale doit être divisée en 2 administrations, avec un minimum d'une semaine entre 2 administrations.
Administration rapide possible sur 30 minutes.
Peu de risque de réactions allergiques.
Effet secondaire possible : hypophosphatémie transitoire (durée plusieurs semaines, surtout après > 1 administration). S'il est plus prononcé, il peut provoquer des symptômes de fatigue, des crampes musculaires, de la constipation, des nausées, des douleurs osseuses et de l'ostéomalacie.

Schéma posologique :

Fer désisomaltose (Monoferric®)

Avantage : la totalité de la dose intraveineuse nécessaire peut être administrée en une seule fois.
Beaucoup moins d'hypophosphatémie par la suite qu'avec l’Injectafer.
Cependant, le monoferrique a été moins étudié chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque.

Critères de remboursement

Depuis 2021, le remboursement est possible en Belgique spécifiquement pour l'insuffisance cardiaque avec FEVG réduite (HFrEF) si ces critères sont remplis :

Classe NYHA II-IV.
Carence en fer selon la définition ci-dessus.
FEVG ≤ 40 %.
La carence en fer a été étudiée pour toutes les causes potentiellement traitables/réversibles.

Ce remboursement doit être demandé par voie électronique par un cardiologue.

BWGHF

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