Inhibition des récepteurs minéralocorticoïdes (= récepteurs de l'aldostérone) dans les reins.

• Spironolactone : non sélectif, inhibe également les récepteurs des androgènes (provoquant une gynécomastie chez l'homme) et les récepteurs de la progestérone (provoquant des ménométrorragies chez la femme)
• Éplérénone : inhibition hautement sélective des récepteurs minéralocorticoïdes (afin d'éviter l'apparition de gynécomastie ou de troubles menstruels).

• Réduction de la réabsorption du sodium et de l'eau dans les reins : augmentation de l'excrétion du sodium et de la diurèse.
• Réduction de l'excrétion de potassium (diurétique « épargneur de potassium ») : prévention de l'hypokaliémie lors d'un traitement par d'autres diurétiques.
• Réduction de l'activité sympathique.
• Réduction de l'hypertrophie des myocytes et de la fibrose du myocarde.

Essais : RALES, EMPHASIS-HF, EPHESUS

• Réduction de la mortalité toutes causes confondues et cardiovasculaire
• Réduction des hospitalisations pour insuffisance cardiaque
• Réduction des symptômes et meilleure qualité de vie
• Réduction de la mort subite

Envisagez toujours une insuffisance cardiaque avec une FEVG ≤ 40 % et envisagez-la fortement si une FEVG ≤ 50 %, sauf contre-indication ou intolérance.

• Commencez à 12,5 ou 25 mg par jour – augmentez jusqu'à 25 mg par jour, éventuellement jusqu'à 50 mg par jour.
• Vérifiez toujours la fonction rénale et le potassium 2 à 4 semaines après le début ou après une augmentation de dose.
• Si potassium > 6 mmol/l :
  • Éliminez la pseudohyperkaliémie.
  • En cas de symptômes ou d'éventuelle hyperkaliémie réelle : arrêter l'ARM et consulter le cardiologue et/ou néphrologue traitant.
  • Lire : hyperkaliémie.

• Ajustements posologiques :

• Hyperkaliémie, sauf correction avec un liant potassique et un DFG > 20-30 ml/min.
• DFGe <20 ml/min.

• Risque accru d' insuffisance rénale et d'hyperkaliémie. Voir au-dessus.
• La spironolactone peut provoquer une gynécomastie bilatérale et douloureuse . Dans ce cas, le passage à l'Eplérénone peut être effectué en consultation avec le cardiologue traitant, si les critères de remboursement sont remplis.
  
  Critères de remboursement de l'éplérénone en Belgique :
  L'éplérénone n'est remboursée que chez les hommes présentant une gynécomastie antérieurement invalidante due à la spironolactone et également :

• • HFrEF avec LVEF ≤ 40 % après un infarctus du myocarde récent.
  • HFrEF avec LVEF ≤ 30 %.

• Hypotension
• Insuffisance rénale
• Hyperkaliémie

Avec la spironolactone (PAS avec l'éplérénone) :

• Dysfonction sexuelle : impuissance (chez l'homme), ménométrorragie (chez la femme)
• Gynécomastie : bilatérale, parfois douloureuse (chez l'homme)