Une infirmière en insuffisance cardiaque est une infirmière spécialiste (infirmière avec un poste d'expert) spécialisée dans le domaine de l'insuffisance cardiaque. Les infirmières spécialisées en insuffisance cardiaque conseillent les patients, les familles et les prestataires de soins de santé. Elles constituent le socle de référence de tout le processus de prise en charge des patients insuffisants cardiaques et interviennent dans tous les services. Les infirmières spécialisées en insuffisance cardiaque participent parfois partiellement aux soins infirmiers quotidiens et constituent un lien important entre les médecins et les autres prestataires de soins (tant à l’intérieur qu’à l’extérieur de l’hôpital). Elles contribuent à des projets de qualité et de recherche et participent à l'organisation et à la formation des patients et des prestataires de soins.

Parmis les tâches les plus importantes de l'infirmière en insuffisance cardiaque :

1) Éducation du patient et de sa famille/aidants informels afin de promouvoir l'autonomie, l'autosurveillance, les soins personnels et le bien-être du patient (autonomisation). L’infirmière en insuffisance cardiaque s’efforce d’améliorer :

• L'aperçu de la maladie
  • Informer sur le diagnostic (qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque ?), le traitement et le pronostic.
  • Vérifier la bonne compréhension des informations transmises.
  • Informer sur l’importance de l’auto-évaluation de certains paramètres : le poids, la tension artérielle, le rythme et la fréquence cardiaque, etc.
  • Informer des symptômes et signes cliniques d'alarme annonçant une décompensation cardiaque imminente, et des mesures à prendre le cas échéant.
  • Informer sur les ajustements de style de vie.
• L'aperçu thérapeutique
  • Expliquer l’intérêt et les effets secondaires potentiels des traitements (médicaments et dispositifs implantables).
  • Expliquer la notion de poids cible et la méthode d’auto-adaptation adéquate des diurétiques selon les signes congestifs..
  • Encourager et optimiser l’observance thérapeutique et diététique.

2) Accompagnement psychosocial et évaluation de la situation familiale, de l'autonomie du patient et du cadre social. En cas de problème, une aide complémentaire multidisciplinaire sera demandée auprès des services adaptés: services sociaux, diététiques , kinésithérapeute, équipe d'accompagnement gériatrique (GST), psychologues, médiateurs interculturels, personnel pastoral, tabacologue, etc..

3) Suivi du patient insuffisant cardiaque en intrahospitalier (intra-muros et transmural) et ambulatoire (extra-muros) :

• Intra-muros :

• • Patients insuffisants cardiaques admis au sein du service de cardiologie.
    Lire : Hospitalisation pour insuffisance cardiaque.
    • Éducation du patient sur l'insuffisance cardiaque, le traitement et les modifications du mode de vie.
    • Explication des paramètres à surveiller (poids, tension artérielle, rythme cardiaque) et utilisation du l’ agenda d'insuffisance cardiaque.
    • Planification du suivi (y compris la première consultation après la sortie).
    • Communication avec les prestataires de soins primaires.
    • Télésurveillance après la sortie.

• • Patients souffrant d'insuffisance cardiaque admis dans des services non cardiologiques.
    Lire : Hospitalisation d’un patient insuffisant cardiaque dans un service non cardiologie.
    

    Suivi des dossiers en des paramètres liés à l'insuffisance cardiaque, entre autres :

    • L’état clinique : paramètres (poids, tension artérielle, fréquence cardiaque) et signes éventuels de rétention d'eau.
    • Les analyses de sang (fonction rénale, ionogramme, etc.).
    • La politique de perfusion (éviter ou limiter les perfusions intraveineuses de solution saline).
    • Vérification de la poursuite du traitement de l'insuffisance cardiaque et conseil sur les ajustements.
    • Vérification de l'éventuelle administration de médicaments à éviter (par exemple AINS, perfusions de solution saline).
    • Planification du suivi à la sortie.
    • Télésurveillance après sortie.

• Extra-muros :

• • Consultations à l'hôpital.
    • Consultations d’insuffisance cardiaque avec le cardiologue.
    • Éventuellement, consultations spécifiques par l'infirmière en insuffisance cardiaque pour évaluation volémique, suivi et l'ajustement de la médication (titrage), sous la supervision du cardiologue.
  • Personne de référence pour contact téléphonique, tant pour le patient que pour son environnement, ainsi que pour les prestataires de soins primaires, en cas de problèmes cardiaques inattendus.
  • Suivi téléphonique des patients (par exemple suivi après sortie de l'hôpital).
  • Télésurveillance des patients insuffisants cardiaques : surveillance spécifique de l'insuffisance cardiaque (poids, tension artérielle, rythme cardiaque) et surveillance des éventuelles arythmies et les dispositifs implantables (en collaboration avec la clinique du rythme).
  • Fonction de formation pour les infirmières, les infirmières à domicile et les infirmières dans dans les centres de soins primaires et de soins résidentiels.
  • Gestion des données : maintenance des bases de données sur l'insuffisance cardiaque.