Tâches et points d'attention de la pharmacie (à domicile) lors du suivi ambulatoire d'un patient souffrant d'insuffisance cardiaque.

Qui surveiller comme un patient avec insuffisance cardiaque ?

Diagnostic connu d'insuffisance cardiaque, éventuellement mentionné sur le schéma thérapeutique.
Prise chronique d'un diurétique de l'anse (furosémide, Lasix 40 mg = bumétanide, Burinex 1 mg par jour ou plus) ou traitement spécifique de l'insuffisance cardiaque (Entresto, Procoralan, etc.)

Le traitement et les objectifs recommandés sont différents pour HFrEF, HFmrEF et HFpEF. Ceux-ci sont résumés dans le tableau ci-dessous.

En cas de symptômes suspects d'insuffisance cardiaque (essoufflement à l'effort ou en position couchée, gonflement du bas des jambes...) : orienter le patient vers un médecin.
Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque connue : reconnaître les symptômes et les signes d'alarme puis orienter vers le médecin. Symptômes de décompensation cardiaque, déshydratation, hypotension ?

Tension artérielle, fréquence cardiaque.
Vente et explication de l'utilisation d'un tensiomètre. Une hypotension asymptomatique > 90 mmHg ne nécessite pas toujours de réduction de dose !

Passez en revue la liste de médicaments la plus récente, en prêtant attention aux ajustements récents (par exemple lors d'une récente hospitalisation ou d'une consultation avec le cardiologue).
Évitement de délivrance et/ou de prise de médicaments à éviter : AINS, comprimés effervescents, etc.
Attention à toute interaction cliniquement pertinente entre les médicaments.
Assurer la continuité du médicament et, si nécessaire, proposer une alternative correcte en cas de rupture de stock d'un médicament, éventuellement en concertation avec le médecin.

Restriction en sel
Limitation des liquides
- Limiter à un maximum de 1,5 à 2 litres par jour et boire selon la soif (surtout si le patient doit prendre quotidiennement un diurétique).
- Par temps chaud, un apport hydrique supplémentaire est autorisé (à condition que le poids n’augmente pas).
- En cas de diarrhée ou de vomissements sévères ou de temps très chaud, la prise de diurétiques peut devoir être réduite ou interrompue en consultation avec le médecin ou l'infirmière spécialisée en insuffisance cardiaque. Après amélioration, la reprise ou l’augmentation de ces diurétiques en temps opportun doit également être discutée.
Encouragez un mode de vie sain :
- Interdiction de fumer. Assistance par un tabacologue si nécessaire.
- Alimentation saine et équilibrée.
- L'exercice quotidiennement. Tous les efforts qui n’entraînent pas de douleurs thoraciques ni d’essoufflement sont autorisés. Discutez de toute physiothérapie ou aide supplémentaire (marcheur, etc.).
- Limitation de l'alcool (pas quotidiennement, max. 1 verre par jour). L'alcool peut être toxique pour le muscle cardiaque.
- Sensibiliser aux vaccinations : grippe, pneumocoque, COVID.

Lisez également les informations destinées aux patients :