BWGHF

Menu
Menu
Menu
Menu

Utilisation de médicaments en cas d'insuffisance cardiaque

Résultats de recherche

Utilisation de médicaments en cas d'insuffisance cardiaque

Résultats de recherche

Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque doivent prendre de nombreux médicaments différents. Les plus importants sont résumés dans le tableau ci-dessous.

Points d'intérêts généraux

  • Les médicaments prescrits doivent être pris correctement chaque jour, strictement selon le calendrier de traitement prescrit par votre médecin.
  • Si cela s'avère difficile pour le patient, il convient de demander l'aide de la famille ou des soins à domicile.
  • En cas de doute ou d'inconfort (étourdissements, hypotension artérielle, prise ou diminution de poids, etc.), il convient de consulter l'infirmière spécialisée en insuffisance cardiaque et/ou le médecin traitant.
  • Utilisez une boîte à médicaments pendant une semaine pendant laquelle vous pourrez préparer correctement le médicament. Ces boîtes sont disponibles en pharmacie. Vous oublierez ainsi moins vite vos médicaments et les prendrez plus correctement.
  • Si des effets secondaires sont suspectés, il est préférable d'ajuster le traitement après avoir consulté le médecin traitant. N'arrêtez pas et ne modifiez aucun médicament sans consulter votre médecin.
  • Assurez-vous qu’il y a toujours suffisamment de médicaments prescrits à la maison. Si une boîte est presque vide, il est préférable de se procurer une nouvelle boîte à la pharmacie dans les meilleurs délais.

Certains médicaments ne doivent pas être utilisés !

  • Anti-inflammatoires ou AINS tels que l'ibuprofène (Brufen, Nurofen, Spidifen), le naproxène (Apranax), le diclofénac (Voltaren, Cataflam, Motifene), l'acéclofénac (Biofenac), le méloxicam (Mobic), le piroxicam (Brexine, Feldene), le célécoxib (Celebrex). ), l’etoricoxib (Arcoxia), le nabumétone (Gambaran)
  • Aspirine (acide acétylsalicylique) (Aspegic, Sedergine, Aspirin) à fortes doses, > 3 grammes par jour

Pourquoi?

Ces médicaments ont des effets négatifs sur les reins et peuvent provoquer:

  • Rétention accrue de sel et de liquide, ce qui peut augmenter les symptômes d'insuffisance cardiaque avec un essoufflement accru, un gonflement des jambes et éventuellement la nécessité d'une hospitalisation.
  • Une détérioration de la fonction rénale et une augmentation de la concentration de potassium dans le sang. Chez les patients dont la fonction rénale est déjà altérée, cela peut nécessiter une dialyse rénale.

De plus, ils augmentent le risque d'ulcères d'estomac et de saignements d'estomac, surtout si des anticoagulants sont également pris.

  • Il est préférable d’éviter les préparations contenant beaucoup de sel. Par exemple, les comprimés effervescents, certaines poudres et sirops. Cela peut amener le corps à retenir plus de liquide et augmenter les symptômes d’insuffisance cardiaque.

Principes généraux et effets des principaux médicaments

De nombreux médicaments prescrits soulagent et soutiennent le cœur affaibli. Ces médicaments réduisent les désagréments liés à l'insuffisance cardiaque (essoufflement, gonflement des jambes, etc.) et réduisent également de manière significative le risque d'hospitalisation ou de décès. Lisez également le tableau ci-dessous.

  • Les diurétiques ne sont nécessaires que si le corps retient des liquides.
  • Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec altération de la fonction de pompe du ventricule gauche (HFrEF), le traitement principal est l'association de 4 groupes de médicaments, à savoir 1) un inhibiteur de l'ECA, ARA ou ARNI 2) un bêta-bloquant, 3) un ARM et 4) un inhibiteur du SGLT-2.
  • Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec une fonction de pompe normale du ventricule gauche, mais surtout un muscle cardiaque raidi (HFpEF), le traitement le plus important est l'association d'un inhibiteur du SGLT-2 avec, si nécessaire, un diurétique.

D'autres médicaments ont un effet stabilisant sur le rythme cardiaque, des effets bénéfiques sur les reins ou préviennent l'obstruction des vaisseaux sanguins due à des caillots sanguins (comme les anticoagulants) ou l'augmentation de l'artériosclérose (comme les médicaments hypocholestérolémiants).

Voici les principaux effets des médicaments prescrits :

Effets diurétiques
  • Augmentent l'élimination de sel et d'eau, mais parfois aussi de potassium et de magnésium. Le but est de réduire et même d’éliminer l’excès de liquide dans les poumons, l’abdomen ou les jambes. Cela réduira l’essoufflement et/ou le gonflement des membres inférieurs.
  • Une dose trop faible n'est pas bonne, car le corps retiendra toujours trop de liquide, provoquant une prise de poids, un essoufflement accru et/ou un gonflement des jambes.
  • Une dose trop élevée n'est pas bonne compte tenu des risques de déshydratation, de détérioration de la fonction rénale, d'hypotension artérielle, de crampes musculaires, etc.
  • En cas de maladie, de vomissements, de diarrhée ou de fortes chaleurs en été, il est parfois nécessaire de réduire temporairement ou même d'arrêter les diurétiques. Discutez-en avec votre médecin!
Diminution de la tension artérielle
  • Surtout en cas d'insuffisance cardiaque avec fonction de pompe réduite du ventricule gauche, ces médicaments garantissent que le cœur affaibli luttera contre une pression plus basse et pourra donc mieux fonctionner. Le cœur pompera le sang vers le corps plus facilement et la pression dans le cœur diminuera. Parfois, la fonction de pompage du ventricule gauche peut se rétablir partiellement ou complètement.
  • Ces médicaments sont démarrés à faible dose et au cours des premières semaines suivant le début, la dose est augmentée par étapes. L’objectif est d’atteindre la dose maximale recommandée ou la dose maximale tolérée. Il s'agit de la dose la plus élevée possible à laquelle la pression artérielle reste supérieure à 90 mmHg et il n'y a pas de plaintes concernant une pression artérielle basse (étourdissements en position debout, fatigue, etc.).
  • Chez les patients ayant une fonction de pompe préservée du ventricule gauche, ces effets sont moins importants et ces médicaments ne sont utilisés que si la tension artérielle ou la fréquence cardiaque est trop élevée pour ramener ces paramètres à des valeurs normales (tension artérielle d'environ 120-130/80 mmHg et fréquence cardiaque < 100 /min).
Ralentir la fréquence cardiaque
  • Ces médicaments, notamment en cas d'insuffisance cardiaque avec fonction de pompe réduite du ventricule gauche, permettent au cœur affaibli de fonctionner plus lentement et plus efficacement et donc de mieux fonctionner. Le cœur pourra se remplir plus longtemps et mieux. Le temps nécessaire au flux sanguin de circuler vers le muscle cardiaque augmente. Cela peut améliorer la contraction du muscle cardiaque. Parfois, la fonction de pompage du ventricule gauche peut se rétablir partiellement ou complètement.
  • Ces médicaments sont débutés à faible dose et la dose est augmentée progressivement au cours des premières semaines. L’objectif est d’atteindre la dose maximale recommandée ou la dose maximale tolérée. Il s'agit de la dose la plus élevée possible à laquelle la fréquence cardiaque reste comprise entre 55 et 65 battements par minute et où l'on ne se plaint pas d'hypotension (étourdissements en position debout, fatigue, etc.).
  • Chez les patients ayant une fonction de pompe préservée du ventricule gauche, ces effets sont moins importants et ces médicaments ne sont utilisés que si la tension artérielle ou la fréquence cardiaque sont trop élevées pour ramener ces paramètres à des valeurs normales (tension artérielle d'environ 120-130/80 mmHg et fréquence cardiaque < 100 /min).
Réduire les arythmies cardiaques
  • Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque présentent parfois des arythmies cardiaques telles qu'une fibrillation auriculaire, une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire. Ceci est généralement traité avec des médicaments, tels que des bêtabloquants, de l'amiodarone ou autres. Parfois, d’autres interventions sont nécessaires, comme une ablation ou l’implantation d’un stimulateur cardiaque ou d’un défibrillateur. Votre cardiologue en discutera avec vous si nécessaire.
Effets bénéfiques sur le muscle cardiaque
  • Plusieurs médicaments ont des effets bénéfiques directs sur le muscle cardiaque. Ils peuvent ralentir les dégâts et les cicatrices du muscle cardiaque. À plus long terme, cela peut garantir que la fonction cardiaque reste stable plus longtemps et se détériore moins rapidement.
Effets bénéfiques sur les reins
  • Certains médicaments ont des effets bénéfiques sur les reins. Ils abaissent la pression dans les reins et réduisent les dommages et les cicatrices rénales à long terme. Ils peuvent ralentir le déclin de la fonction rénale et, chez certains patients, réduire le besoin de dialyse rénale. Des reins qui fonctionnent mal sont également néfastes à long terme pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. Il est donc très important de maintenir une fonction rénale aussi bonne que possible, le plus longtemps possible.
Fluidifier le sang
  • Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque présentent parfois un risque accru de développer des caillots sanguins.
    • Cela peut se produire dans les artères coronaires ou dans d’autres artères du corps, par exemple dans le cerveau ou dans les jambes. Cela provoque une crise cardiaque (si le caillot sanguin se trouve dans une artère coronaire) ou un infarctus cérébral (si le caillot sanguin se trouve dans une artère du cerveau). Ces caillots sanguins sont généralement causés par les plaquettes présentes dans le sang. Pour éviter cela, des anticoagulants sont prescrits qui inhibent les plaquettes, comme l'aspirine, le clopidogrel, le prasugrel ou le ticagrélor. Ces anticoagulants doivent être pris rapidement et continuellement pendant les premiers mois suivant la pose d'un stent dans les artères coronaires pour éviter que le stent ne se bouche. Suivez attentivement la prescription de votre médecin.
    • Un caillot sanguin peut parfois se former dans les cavités cardiaques car le sang stagne davantage à certains endroits. La raison la plus courante en est la fibrillation auriculaire, une arythmie dans les chambres auriculaires. Ces caillots sanguins peuvent ensuite se déplacer vers d’autres endroits du corps et causer des dommages en obstruant les artères. C'est ce qu'on appelle une embolie. Ces caillots sanguins sont généralement causés par certaines protéines de coagulation présentes dans le sang. Pour éviter cela, des anticoagulants sont prescrits qui inhibent ces protéines de la coagulation, comme la warfarine, l'apixaban, l'édoxaban, le rivaroxaban, le dabigatran.
Réduire le cholestérol LDL
  • Chez les patients présentant un rétrécissement avéré des artères, il faut viser un taux de cholestérol LDL très bas < 55 mg/dl (par exemple après une crise cardiaque, la pose d'un stent, une chirurgie cardiaque avec ponts, un infarctus cérébral ou un rétrécissement des artères à les jambes). Cela réduit le risque de développer un nouveau rétrécissement ou un nouveau blocage d’une artère.

Aperçu des différents médicaments avec leurs effets secondaires possibles et points d'intérêt

Utilisation dynamique de vos médicaments diurétiques

En cas d'insuffisance cardiaque, le corps retient souvent du sel et des liquides. C’est alors qu’un médicament diurétique est prescrit. Normalement, un poids cible est suggéré. C’est le meilleur poids où le corps ne retient pas trop de liquide et n’est pas déshydraté non plus. L’objectif est que votre poids fluctue de manière stable autour de ce poids cible.

La dose des médicaments diurétiques doit toujours être ajustée en fonction de l'évolution du poids et des éventuels symptômes soit de rétention d'eau, soit de déshydratation. C'est ce qu'on appelle l'utilisation dynamique de diurétiques . Parfois, votre médecin vous prescrira un schéma selon lequel la dose de médicament diurétique devra être ajustée en fonction de votre poids.

  • Au-dessus d'un certain poids et surtout s'il existe des signes d'augmentation de la rétention d'eau tels qu'un essoufflement accru et/ou un gonflement des jambes, une dose plus élevée de diurétique doit être prise temporairement ou un médicament diurétique supplémentaire doit être pris pendant un certain temps jusqu'à ce que le poids redescende au poids cible. Par la suite, la thérapie peut généralement être ramenée au schéma de base.
  • En dessous d'un certain poids et notamment un cas de diarrhées, vomissements ou de signes de déshydratation comme la soif, des crampes musculaires ou une baisse de la tension artérielle, la dose de diurétique doit être temporairement réduite ou arrêtée jusqu'à ce que le poids revienne au poids cible. La thérapie peut ensuite être à nouveau augmentée selon le schéma de base.

Belgian Working Group on Heart Failure (BWGHF)
Elyzeese Veldenstraat 63, 1050 Brussel
BTW N° BE 0556750603
www.bwghf.be

crossmenuchevron-right-circle