Détection de problèmes - Medical Pathway

Si tout se passe bien, un patient souffrant d’insuffisance cardiaque est ambulatoire et non hospitalisé. Il vient ensuite régulièrement en contrôle en consultation au cardiologie plusieurs fois par an (en fonction de la stabilité/sévérité de la maladie) pour une réévaluation . Beaucoup d’événements peuvent se produire entre les deux. En raison de certains facteurs déclenchants l'équilibre hémodynamique peut être perturbé et une insuffisance cardiaque aiguë peut survenir. De plus, l’insuffisance cardiaque chronique peut s’aggraver et évoluer vers une insuffisance cardiaque avancée. ou une insuffisance cardiaque terminale. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque présentent régulièrement une ou plusieurs comorbidités .

Ces problèmes supplémentaires entraînent souvent une détérioration de l'état avec une augmentation des symptômes, une moins bonne qualité de vie, une insuffisance cardiaque progressive avec parfois des hospitalisations ou le décès du patient. La détection rapide et l'approche correcte de ces nouveaux problèmes sont donc très importantes pour maintenir la qualité de vie et le pronostic du patient aussi optimaux que possible.

Quels problèmes peuvent survenir chez les patients ?

*Infections :

Les infections provoquent de la fièvre et une augmentation du débit cardiaque, ce qui impose une charge supplémentaire au cœur. Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, cela peut entraîner une décompensation cardiaque et éventuellement une hospitalisation. Parfois, une déshydratation peut également survenir en raison de vomissements ou de diarrhée. Ces patients doivent être étroitement surveillés pour détecter rapidement les symptômes d’alarme et les traiter correctement.
En cas de tableau subfébrile persistant ou de fièvre “nue”, une endocardite doit être suspectée. Ceci s'accompagne souvent de sudations profuses, malaises persistants, d'anorexie, d'amaigrissement, etc. Parfois, un nouveau souffle cardiaque peut être entendu à l'auscultation. Les patients après une chirurgie valvulaire, les toxicomanes, les cardiopathies congénitales et les patients immunodéprimés y sont particulièrement sensibles. Pour poser le diagnostic correctement, plusieurs hémocultures doivent être réalisées avant de commencer empiriquement les antibiotiques. Il est préférable de consulter le cardiologue traitant.

** Modifications de poids : augmentation de l'excès de poids ou perte de poids.

La prise de poids peut être le résultat d’une rétention d’eau, mais peut également être le résultat d’une obésité croissante due à des erreurs alimentaires ou à une activité physique réduite. Le poids augmente souvent lentement sur plusieurs semaines, sans augmentation de la dyspnée et sans signes cliniques de rétention d'eau. Les diurétiques ne doivent donc pas être augmentés uniquement en fonction du poids s’il n’y a pas d’augmentation de la dyspnée ou de la rétention d’eau. En cas de doute, il est préférable d’orienter le patient vers une réévaluation par échocardiographie.
En cas de perte de poids inexpliquée, un examen gastro-intestinal et un dépistage de tumeur maligne doivent toujours être effectués. L'hyperthyroïdie doit également être exclue. Si ces examens sont rassurants, le patient doit être orienté vers le cardiologue traitant, car une émaciation peut être le signe d'une cachexie cardiaque, symptôme d'évolution vers une insuffisance cardiaque avancée.

Comment détecter ces problèmes à temps ?

Bon suivi des symptômes, des signes cliniques, des paramètres (poids, tension artérielle, fréquence cardiaque), de la prise médicamenteuse, de l'alimentation, des prélèvements sanguins , etc.

Une surveillance quotidienne doit être effectuée par le patient lui-même et/ou son entourage. Si nécessaire, les infirmières à domicile et les aides-soignants peuvent jouer un rôle important. D’autres prestataires de soins de santé peuvent également jouer un rôle important à cet égard. La télésurveillance des paramètres et/ou des appareils permet d'améliorer ce suivi.

En cas de problèmes ou de questions, une consultation aisée devrait être possible avec le médecin généraliste, l'infirmière spécialisée en insuffisance cardiaque et/ou le cardiologue traitant.

Des réévaluations cliniques régulières doivent avoir lieu lors des consultations avec les médecins traitants.

Symptômes d'alarme à la maison

Certains symptômes peuvent indiquer un nouveau problème et être le signe avant-coureur d'une détérioration de l'état du cœur et de l'état clinique général du patient. Sans traitement opportun et correct, cela peut entraîner une hospitalisation ou même la mort du patient.

Il est important que le patient et son environnement, mais également chaque prestataire de soins concerné, soient attentifs à la survenue ou non de ces symptômes.

En cas de symptômes d’alarme, le médecin généraliste ou l’infirmière/cardiologue spécialisé(e) en insuffisance cardiaque doit être contacté rapidement.

Les symptômes d'alarme sont :

Prise de poids inexpliquée : augmentation de 2 à 3 kg ou plus en quelques jours malgré une alimentation normale.
Dyspnée d'effort croissante et diminution de la capacité d'exercice.
Dyspnée au repos et/ou en position couchée (orthopnée). Devoir s'asseoir ou se mettre debout la nuit en raison d'un essoufflement en position couchée. Une consultation urgente est alors requise.
Toux de plus en plus gênante, qui s'aggrave en position couchée.
Œdème croissant du bas des jambes ou ascite.
Perte de poids inexpliquée (en dessous du poids cible) avec signes possibles de déshydratation (soif, hypotension, fatigue, urines foncées avec diurèse réduite, etc.).
Augmentation ou diminution de la pression artérielle.
Altération de la conscience brève et soudaine ou vertiges. Lipothymies.
Palpitations et/ou changement soudain de la fréquence cardiaque.
Choc du défibrillateur
Douleur rétrosternale pressante (angor) .
Vomissements, anorexie, somnolence.

Reconnaître et évaluer les symptômes ou les plaintes d'insuffisance cardiaque est crucial pour surveiller l'état d'un patient souffrant d'insuffisance cardiaque et savoir quand une consultation ou un suivi supplémentaire est nécessaire. Ce tableau des symptômes facile à comprendre peut vous aider. Si vous le souhaitez, celui-ci peut être téléchargé et/ou imprimé pour que le patient puisse l'utiliser.

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