La valve aortique peut présenter une dégénérescence avec l'âge, accompagnée d'une calcification et d'un épaississement croissants des feuillets valvulaires. Une forme bénigne est appelée sclérose. Cela peut évoluer vers une ouverture réduite de la valve aortique et finalement une sténose aortique (SA) sévère si la surface de l'orifice de la valve (AVA) tombe < 1,0 cm ².

La sténose aortique peut à la fois provoquer et contribuer à une insuffisance cardiaque. Initialement, cela produit une image d’ HFpEF avec hypertrophie ventriculaire gauche. Avec une détérioration supplémentaire, le ventricule gauche échouera et progressera vers HFrEF.

L'intervention est indiquée chez un patient symptomatique présentant une sténose aortique sévère, quelle que soit la fraction d'éjection.

Toutes les décisions à cet égard doivent être prises par l' équipe de cœur (Heart Team).

Les options thérapeutiques sont :

1. PTAV (percutane transluminele aortaklepvalvuloplastie): ballondilatatie. Uniquement comme passerelle vers une intervention définitive ou comme palliatif en cas d'insuffisance cardiaque avancée.

2. Remplacement chirurgical de la valve aortique, si possible mini-invasif par ministernotomie ou thoracotomie antérieure droite (RAT).

• Cette opération est privilégiée chez les patients de < 75 ans présentant un faible risque chirurgical. Il existe 2 types de valvules artificielles :
  • Une bioprothèse :
  • • • Le plus couramment utilisé.
      • Après un anticoagulant chronique avec une faible dose d’aspirine.
      • Après plusieurs années, une dégénérescence plus rapide et une récidive du dysfonctionnement de la valve prothétique peuvent survenir.
  • Une prothèse mécanique (métallique) :
  • • • Utilisé uniquement chez les patients jeunes < 55-60 ans.
      • Normalement, aucune dégénérescence de la valve ne se produit.
      • Après il existe une indication stricte d'un traitement anticoagulant à vie avec des anticoagulants oraux ( coumarines , par exemple warfarine) pour prévenir la thrombose valvulaire.
      • Les NOAC sont contre-indiqués chez ces patients!!

3. Percutane aortaklepvervanging (TAVI). La bioprothèse valvulaire aortique est insérée via l' artère fémorale et avancée jusqu'à la position aortique où la valvule est déployée. Cette intervention est de plus en plus privilégiée chez les patients > 75 ans et/ou présentant un risque chirurgical accru. Il existe ensuite une indication pour fluidifier le sang avec de l'aspirine chronique à faible dose.

En cas d'insuffisance mitrale (IM), une partie du contenu du ventricule gauche s'échappe vers l'oreillette gauche et les poumons pendant la systole. L'insuffisance de la valvule mitrale peut à la fois provoquer et contribuer à l'insuffisance cardiaque.

Une distinction est faite entre :

• Insuffisance mitrale primaire (organique):

• • La fuite de la valve est causée par une anomalie de la valve elle-même.
  • En cas de gravité et de symptômes, une intervention est indiquée. De préférence, réparation chirurgicale de la valvule ( valvuloplastie mitrale ) et, si cela n'est pas possible, remplacement de la valvule mitrale.
    
    Il existe 2 types de valvules artificielles :

• • • Une bioprothèse :
      • Le plus couramment utilisé.
      • Après un anticoagulant chronique avec une faible dose d’aspirine.
      • Après plusieurs années, une dégénérescence plus rapide et une récidive du dysfonctionnement de la valve prothétique peuvent survenir.
    • Une prothèse mécanique (métallique) :
      • Utilisée uniquement chez les patients jeunes < 55-60 ans.
      • Normalement, aucune dégénérescence de la valve ne se produit.
      • Après, il existe une indication stricte d'un traitement anticoagulant à vie avec des anticoagulants oraux ( coumarines , par exemple warfarine) pour prévenir la thrombose valvulaire.
      • Les NOAC sont contre-indiqués chez ces patients !!

• Insuffisance mitrale secondaire (fonctionnelle):

• • La fuite de la valve est causée par une anomalie du ventricule gauche.
  • La question de savoir si une intervention peut aider est plus difficile que dans le cas d’un IM primaire.
  • Dans un premier temps, le patient doit toujours recevoir pendant quelques mois un traitement médicamenteux optimal avec des diurétiques et d'autres traitements contre l'insuffisance cardiaque. Si cela est indiqué, un appareil CRT doit également être implanté.
  • Si une revascularisation est nécessaire, un PAC + réparation valvulaire mitrale peut être choisi.
  • Si aucune revascularisation n’est nécessaire, vous pouvez opter pour :
    • Réparation chirurgicale de la valve mitrale : en cas de faible risque chirurgical.
    • Réparation percutanée de la valvule mitrale ( bord à bord réparation avec MitraClip) : en cas de risque chirurgical plus élevé et lorsque le patient répond aux critères suivants (les critères COAPT) :
      • Anatomie appropriée de la valvule mitrale.
      • FEVG 20-50%.
      • Diamètre télésystolique VG (LVEDD) ≤ 70 mm.
      • Pression artérielle pulmonaire (PAP) ≤ 70 mmHg systolique.
      • Absence de dysfonctionnement sévère du ventricule droit et/ou de insuffisance valvulaire tricuspide sévère.
      • Stabilité hémodynamique.

Toutes les décisions thérapeutiques doivent être prises par l’équipe de cœur (Heart Team).