Le 28 août 2026, la Société européenne de cardiologie (ESC) a publié les nouvelles recommandations pour la prise en charge de l'insuffisance cardiaque. Celles-ci apportent plusieurs changements importants concernant la classification, ainsi que les traitements pharmacologiques et non pharmacologiques.
L'un des changements les plus notables est la simplification de la classification basée sur la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG). La catégorie distincte HFmrEF (insuffisance cardiaque à FEVG légèrement réduite) est supprimée. L'insuffisance cardiaque avec une FEVG < 50 % sera désormais considérée et traitée comme une HFrEF (insuffisance cardiaque à FEVG réduite), tandis que HFpEF (insuffisance cardiaque à FEVG préservée) reste définie de manière inchangée comme une insuffisance cardiaque avec une FEVG ≥ 50 %. Ce changement reflète les données de plus en plus nombreuses montrant que les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une FEVG de 41 à 49 % présentent des caractéristiques physiopathologiques, un pronostic et une réponse aux différents traitements plus proches de ceux de HFrEF que de ceux de HFpEF.
De plus, la classification de l'insuffisance cardiaque en quatre stades (A à D) est de plus en plus mise en avant. Le stade A concerne les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaires sans cardiopathie structurelle, le stade B ceux présentant des anomalies cardiaques structurelles mais asymptomatiques (et donc un risque accru d'évolution vers une insuffisance cardiaque symptomatique), tandis que les stades C et D englobent respectivement l'insuffisance cardiaque symptomatique et l'insuffisance cardiaque avancée. Par conséquent, la prévention de l'insuffisance cardiaque, notamment aux stades A et B, occupe une place encore plus importante. Cette prévention repose sur un mode de vie sain et un bon contrôle de la pression artérielle, du cholestérol et du diabète.
La terminologie thérapeutique évolue également. Le terme traitement médical guidé par les recommandations (TMGR) se subdivise en trois composantes:
- Thérapie médicale fondamentale (TMF) : le traitement de base ou fondamental (recommandations de classe I – toujours recommandé).
- Thérapie médicale additionnelle (TMA) : traitements supplémentaires en fonction du profil individuel du patient (recommandations de classe II – à prendre en considération).
- Thérapie interventionnelle guidée par des lignes directrices (GDIT) : traitement par dispositif et intervention.
Le principe de base est clair : commencer la thérapie fondamentale (FMT) dès que possible chez chaque patient approprié, et ajouter ensuite des traitements en fonction du phénotype, des comorbidités et de l'état clinique.
Les changements les plus importants pour la pratique quotidienne sont :
- Extension du traitement de HFrEF aux patients présentant une FEVG < 50 % au lieu de £ 40 % auparavant. L'ancien groupe HFmrEF est intégré à celui des patients atteints de HFrEF. De ce fait, les traitements neurohormonaux (inhibiteurs de l'ECA, sartans, ARNI, bêta-bloquants, antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes) bénéficient d'une indication plus large.
- Les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM) jouent un rôle plus important quel que soit le niveau de fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG). Les nouvelles recommandations les intègrent au traitement médical de base de l'insuffisance cardiaque, indépendamment de la FEVG. Cependant, le bénéfice pronostique le plus important est observé pour une FEVG inférieure à 50 %.
- La digitaline retrouve une place plus importante dans l'arsenal thérapeutique de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (HFrEF), en tant que traitement additionnel. Des données récentes justifient une réévaluation des recommandations concernant la digoxine ou la digitoxine à faible dose, notamment chez certains patients présentant une HFrEF plus sévère, une pression artérielle basse, une fréquence cardiaque au repos plus élevée et un risque persistant d'aggravation de l'insuffisance cardiaque. L'arrêt brutal de la digitaline est à proscrire.
- Les traitements à base d'agonistes du GLP-1 trouvent leur place dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (HFpEF) et de l'obésité. Le sémaglutide et le tirzépatide peuvent être envisagés chez ces patients, même en l'absence de diabète, avec des effets bénéfiques sur le poids, les symptômes, la qualité de vie, la capacité fonctionnelle et une réduction du nombre d’événements d'insuffisance cardiaque. Chez les patients obèses et/ou diabétiques sans insuffisance cardiaque symptomatique (stade A ou B), ce traitement peut également réduire le risque d'évolution vers une insuffisance cardiaque symptomatique (stade C ou D).
- L'ancienne appellation ‘insuffisance cardiaque aiguë’ est remplacée par le terme ‘insuffisance cardiaque décompensée’, car la décompensation cardiaque ne survient pas toujours rapidement ni en urgence, ne nécessitant pas systématiquement d'hospitalisation. Elle peut parfois se développer plus lentement et un traitement ambulatoire est alors possible. L'objectif thérapeutique est d'obtenir la décongestion la plus complète possible. Outre les diurétiques de l'anse, l'acétazolamide ou un diurétique thiazidique peuvent être ajoutés en cas de réponse insuffisante. Parallèlement, l'accent est mis sur l’instauration et l'ajustement précoces de la thérapie médicale fondamentale (TMF) ainsi que sur l'introduction rapide d'un inhibiteur du SGLT2 pendant l’hospitalisation. Après la sortie, un suivi intensif est recommandé pendant les six premières semaines.
- Dans l’HFimpEF (insuffisance cardiaque à fraction d'éjection améliorée), la prudence reste de mise lors de la réduction progressive du traitement. En principe, le traitement de base est maintenu sans modification après le rétablissement de la fraction d'éjection ventriculaire gauche. Une réduction progressive des médicaments ne peut être envisagée que chez des patients soigneusement sélectionnés, stables à long terme et présentant une normalisation complète de la fonction cardiaque, sous surveillance clinique, échocardiographique et biochimique étroite.
- En ce qui concerne les thérapies par dispositifs, l'accent est également mis sur une intervention plus précoce. Dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (ICFER) avec un complexe QRS large de 150 ms et un bloc de branche gauche, la thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC) doit être envisagée et planifiée plus rapidement, car les chances d'amélioration de la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) par traitement médicamenteux sont beaucoup plus faibles dans ce groupe de patients.
- Enfin, la prise en charge multidisciplinaire de l'insuffisance cardiaque demeure essentielle. L'éducation du patient, le suivi de l'observance thérapeutique et de l'état d'hydratation, la réadaptation, la prévention des effets indésirables des médicaments et un suivi transmural bien organisé restent des composantes cruciales d'une prise en charge de qualité de l'insuffisance cardiaque.
Les nouvelles directives de l’ESC impliquent donc non seulement un ajustement des recommandations de traitement individuelles, mais surtout une évolution supplémentaire vers la prévention précoce, la mise en œuvre rapide des thérapies importantes sur le plan pronostique et une approche individualisée et multidisciplinaire sur l’ensemble du spectre de l’insuffisance cardiaque.
Modification de ce site web
Au cours des prochains mois, nous adapterons progressivement ce site web aux nouvelles recommandations de l'ESC sur l'insuffisance cardiaque 2026. Les informations destinées aux professionnels de santé sont mises à jour conformément à la nouvelle classification, à la nouvelle terminologie et aux nouvelles recommandations thérapeutiques.
La section destinée aux patients fait également l'objet d'une révision complète. Notre objectif est non seulement d'adapter le contenu aux nouvelles recommandations, mais aussi de formuler l'information de manière encore plus accessible et conviviale, afin que les patients et leurs proches comprennent mieux ce qu'est l'insuffisance cardiaque, quels traitements sont disponibles et pourquoi un suivi régulier est si important.
