• Diurétiques pour les signes de rétention d'eau.
• Depuis 2023, il existe une recommandation de classe IA pour l'initiation des inhibiteurs du SGLT2 chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque quelle que soit la FEVG, y compris chez les patients atteints d'HF
• Les bloqueurs neurohormonaux classiques (inhibiteurs de l'ECA, ARA, bêtabloquants) n'ont pas pu démontrer de bénéfice pronostique chez les patients atteints d'HFpEF contrairement à l'HFrEF dans les études précédentes. Il n’y a donc aucune indication d’instaurer ces médicaments systématiquement comme traitement de l’insuffisance cardiaque dans l’HFpEF, sauf comme antihypertenseur ou dans le cas de bêtabloquants pour calmer une tachycardie.
• Les patients atteints d'HFpEF présentent souvent des comorbidités, telles que l'obésité, des apnées du sommeil, l'hypertension artérielle, le diabète sucré, la FA et autres. Ceux-ci constituent également un facteur déclenchant de ce tableau clinique d’insuffisance cardiaque et doivent donc être traités de manière optimale.

Des efforts devraient être faits pour :

• Obtenir une normotension (avec un inhibiteur de l'ECA, du sartane ou d'autres antihypertenseurs si nécessaire).
• Activité physique et réadaptation cardiaque.
• Perdre du poids (le cas échéant).
• Contrôle optimal du diabète sucré (le cas échéant).
• Contrôle optimal de la fibrillation auriculaire (le cas échéant).
• …

• Mais parfois, l’HFpEF peut aussi être le résultat d’une étiologie spécifique qui nécessite parfois un traitement ciblé pour éviter une détérioration supplémentaire.
  Par exemple : sténose valvulaire aortique, amylose cardiaque , péricardite constrictive, surcharge cardiaque en fer,...
  Il est très important d’exclure ou de démontrer ces causes spécifiques d’HFpEF et de proposer un traitement spécifique si nécessaire.

• Pour les patients HFpEF, il existe une recommandation claire de classe IA pour les inhibiteurs du SGLT2 que depuis 2023. Cependant, de nombreuses sous-analyses et méta-analyses montrent également un bénéfice des antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM) dans cette forme d’insuffisance cardiaque. Il est donc courant que les patients atteints d'HFpEF soient initiés à la spironolactone par un cardiologue, même si aucune recommandation claire à ce sujet n'a été donnée dans les lignes directrices.
• Les patients atteints d'HFpEF présentent souvent également une incompétence chronotrope. La fréquence cardiaque n’augmente alors pas suffisamment pendant l’exercice. Cela peut parfois être un facteur contribuant à une moindre capacité d’exercice. Parfois, cela est facilité par un traitement avec un bêta-bloquant. Celle-ci est donc parfois réduite ou stoppée par le cardiologue traitant.
• Le cas échéant : efforcez-vous de leur faire perdre du poids. L'essai STEP-HFpEF portant sur un traitement par l'agoniste des récepteurs GLP 1, le sémaglutide, chez des patients atteints d'HFpEF et d'obésité a récemment donné des résultats prometteurs. Il y a eu une réduction significative du poids, des plaintes d'insuffisance cardiaque, des limitations physiques avec une amélioration de la capacité d'exercice. Des études portant sur les effets à long terme sur les paramètres de mortalité et d'insuffisance cardiaque sont attendues dans un avenir proche.