Un suivi intensif et une titration rapide du traitement de l'insuffisance cardiaque après une hospitalisation due à une insuffisance cardiaque améliorent rapidement le pronostic.

Dans cette étude, les patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque avant leur sortie ont été divisés en deux groupe avec soit un suivi et un traitement intensifs (soins de haute intensité), soit un suivi et un traitement normaux et standards ( soins habituels ).

Les patients du groupe de soins de haute intensité ont été suivis de manière intensive et traités selon un protocole fixe :

• Augmentation de la titration jusqu'à au moins 50 % des doses cibles recommandées des médicaments contre l'insuffisance cardiaque.
• Consultation de suivi fréquente après 1, 2, 3 et 6 semaines pour contrôle clinique et prélèvement sanguin (fonction rénale, ionogramme, NT-proBNP).
• Titrage des médicaments contre l'insuffisance cardiaque selon les critères suivants :
• Augmentation de la dose d'inhibiteur de l'ECA/ARA ou ARNI et /ou MRA si la pression artérielle était ≥ 95 mmHg, le potassium ≤ 5,0 mmol /l et la clairance de la créatinine, le DFG ≥ 30 ml/min.
• Augmentation de la dose du bêtabloquant si fréquence cardiaque ≥ 55 par minute et tension artérielle ≥ 95 mmHg, à moins que le NT-proBNP n'augmente. Dans ce cas, les diurétiques ont été augmentés.
• Réduction des diurétiques en cas d’aggravation d'insuffisance rénale avec un DFG < 30 ml/min, en l'absence de signes de rétention hydrique.

Résultats:

Après 90 jours, un nombre significativement plus élevé de patients du groupe de soins de haute intensité ont atteint la dose cible recommandée de médicaments contre l'insuffisance cardiaque (voir tableau). Cela a entraîné une pression artérielle significativement plus basse, une classe NYHA inférieure, une meilleure qualité de vie et une diminution du NT-proBNP.

Après 180 jours, il y avait une réduction significative du critère d'évaluation principal (hospitalisations pour insuffisance cardiaque ou mortalité toutes causes confondues). Ce critère de jugement est survenu chez 15,2 % des patients du groupe soins intensifs contre 23,3 % dans le groupe soins habituels (réduction du risque relatif de 44 %, nombre nécessaire à traiter (NNT) : 12, p = 0,0021). Il y a eu principalement une réduction des nouvelles hospitalisations dues à une insuffisance cardiaque, mais également une légère réduction de la mortalité.